摘要：目的 觀察小劑量甲基強的松龍對肺功能的影響在兒童哮喘急性發(fā)作。方法 急性哮喘患兒90例，隨機分為兩組，觀察組40例，對照組50例。觀察組靜脈注射甲基強的松龍，對照組地塞米松組，治療前和治療后肺功能測定，不良反應(yīng)的兒童在治療觀察。結(jié)果 兩組治療前、后的肺功能的藥物的應(yīng)用有明顯改善（P<0.01），觀察組肺功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 小劑量甲基強的松龍在小兒哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用。能迅速控制哮喘發(fā)作，改善肺功能，副作用小。

關(guān)鍵詞：兒童；哮喘急性發(fā)作；肺功能；甲基強的松龍

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道慢性炎癥。急性哮喘在兒童急性和嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，往往危及生命。因此，對兒童哮喘急性發(fā)作控制盡快成為一個在哮喘臨床控制早期的策略，也是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)心的問題[1]。在治療急性重癥支氣管哮喘兒童90例小劑量甲基強的松龍治療潑尼松龍和地塞米松，肺功能變化的觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月我科收入院的90例中重度哮喘急性發(fā)作， 50例男性， 40例女性，符合中華醫(yī)學(xué)會2004呼吸系統(tǒng)疾病，兒科哮喘協(xié)作組所診斷的診斷標準[2]。年齡6～13歲，隨機分為兩組：觀察組40例，對照組50例，年齡，性別，無統(tǒng)計學(xué)意義的疾病持續(xù)時間和嚴重程度

1.2方法 兩組患兒住院除了在結(jié)核病和其他激素應(yīng)用禁忌癥的治療，繼續(xù)給予吸入短效創(chuàng)受體激動劑和糖皮質(zhì)激素吸入治療，劑量和兩組無明顯差異。觀察組給予甲基強的松龍靜脈滴注1～2/（kg·次），1次/8h，對照組給予地塞米松0.25～0.5 ms/（kg·次）。均應(yīng)用48 h在原劑量1次/d變更后2d，停藥后繼續(xù)使用靜態(tài)的藥物。在治療前和治療后4d，預(yù)計占的百分比值測定，P值測定用力呼氣量（呼氣峰流速測量的預(yù)測值的百分比），觀察其不良反應(yīng)，電解質(zhì)，血壓監(jiān)測

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

2 1 觀察組與對照組前后藥物的肺功能變化的應(yīng)用可以看出：治療較治療前明顯改善肺功能后，觀察組和對照組，治療前后比較均有顯著性差異（P<0.01）。觀察組與對照組比較，觀察組肺功能改善明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2在激素治療過程中兩組無不良反應(yīng)。

3討論

哮喘的定義，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院在美國2002哮喘防治全球戰(zhàn)略：支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，嗜中性粒細胞，支氣管上皮細胞）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥使易感與氣道高反應(yīng)性的各種因素[3]。有廣泛但并不一定程度的氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息，氣促，胸痛，咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作或惡化時，大多數(shù)患者可緩解或自發(fā)緩解后治療。但在哮喘急性發(fā)作的疾病，可以在幾小時或幾天增加時，偶爾會在幾分鐘內(nèi)危及他們的生命。因此，控制哮喘急性發(fā)作盡快，促進肺功能恢復(fù)是挽救患者生命的關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素是最有效的氣道抗炎藥物，可抑制炎癥細胞的遷移和炎癥反應(yīng)的抑制活性；過敏反應(yīng)；干擾花生四烯酸代謝的白三烯和前列腺素的合成，抑制介質(zhì)的釋放，抑制；降低血管通透性，減少微血管滲漏；提高M受體功能和抑制受體的表達；最近的研究表明，通過促進細胞凋亡的嗜酸性粒細胞糖皮質(zhì)激素，成為其中的重要作用機制。長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素治療后哮喘控制后，絕大多數(shù)患者可以得到理想的。嚴重急性哮喘吸入糖皮質(zhì)激素效果不佳，可應(yīng)用于起效快，副作用小，半衰期短的糖皮質(zhì)激素，其中，甲基強的松龍的半衰期約為30min，為腎上腺皮質(zhì)激素的影響，但水鈉潴留鉀作用弱，無副作用，因此。一線藥物往往成為哮喘急性發(fā)作。我們用潑尼松龍和地塞米松對急性重癥哮喘兒童甲基強的對比90例，小兒哮喘與甲基強的回收應(yīng)用肺功能明顯優(yōu)于地塞米松組。因此。我們認為，小劑量甲基強的松龍治療兒童中度哮喘急性發(fā)作的嚴重肺功能的恢復(fù)優(yōu)于地塞米松效果好。在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，可考慮使用小劑量，療程短了。因此，在小兒急性重癥哮喘治療小劑量甲基強的松龍臨床應(yīng)用是安全的。哮喘的常規(guī)藥物有抗膽堿能藥，抗組胺劑，茶堿，受體激動劑和糖皮質(zhì)激素，大量研究證明[4]，糖皮質(zhì)激素可提高失衡的調(diào)節(jié)免疫功能，達到治療哮喘的作用，治療是最有效的抗哮喘氣道炎癥的藥物，如地塞米松和布地奈德布地奈德吸入治療，逐步取代地塞米松靜脈滴注，第三線作為一線治療的崛起，是\"兒童支氣管哮喘的診斷和治療指南推薦的\"為所有年齡的維持治療和預(yù)防兒童的藥物選擇。研究結(jié)果表明，大約有19%的高總比地塞米松布地奈德治療兒童哮喘更高效，肺功能的改善作用優(yōu)于地塞米松，血清IgM明顯高于地塞米松減少，布地奈德對IgG抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)過敏效果更好，促進IgA抗體分泌，發(fā)揮更強的抗菌，抗病毒，抗毒素的作用，更有效地保護呼吸道，消化道粘膜，防止哮喘的反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，布地奈德吸入治療兒童哮喘的效果優(yōu)于地塞米松，能更有效地改善哮喘癥狀和肺功能，可調(diào)節(jié)免疫球蛋白的潛在作用有關(guān)，恢復(fù)免疫功能的調(diào)節(jié)作用

參考文獻：

[1]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[2]韓守信，韓曉梅，吳曉梅.支氣管哮喘患者嗜酸性粒細胞凋亡和激素治療對其影響的探討[J].中國綜合臨床，2004，20（7）：585-586.

[3]Kraut A，Peng z，Becker AB，et a1.Christmas candy maker Sasth ma.mediated pectin allergy[J].Chest，1992，102（5）：1605-1607.

[4]Carini C，F(xiàn)ratazzi C.Detection of IsG subclasses with antiIgE activity in patients with atopic diseases[J].Int Arch Allergy Immunol，1992，98（3）：227-232.

編輯/孫杰