摘要：目的 總結(jié)對重型顱腦損傷救治的護理體會。方法 選擇2010年1月～2013年1月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的60例重型顱腦損傷患者作為研究對象，對其進行回顧性分析，根據(jù)有無給予綜合全面護理分為A組（33例）和B組（27例），比較兩組患者治療后GCS評分改變情況、肺部感染發(fā)生率和治愈率，以及家屬對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 A組患者治療效果明顯好于B組，A組患者肺部感染的發(fā)生率低于B組，肺部感染的治愈率和家屬對護理服務(wù)的滿意度高于B組（P<0.05）。結(jié)論 綜合全面護理方式能提高患者治療效果，降低肺部感染的發(fā)生率和提高肺部感染的治愈率，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，從而進一步提高護理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合全面護理；重型顱腦損傷；護理質(zhì)量

目前，醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈，社會對醫(yī)院的醫(yī)療和護理要求也日益提高，以往的經(jīng)驗式管理和護理已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的各項工作需求[1]。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療和護理的發(fā)展和要求，許多疾病的護理都強調(diào)和踐行了全面護理[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月～2013年1月（綜合全面護理的管理模式開展后）住院部收治的重型顱腦損傷患者病例進行回顧性分析，病例入選標(biāo)準(zhǔn)有：①明確診斷為重型顱腦損傷；②患者在本科室有完整的治療過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時患有慢性基礎(chǔ)病者；②需要手術(shù)者；③治療期間家屬自動要求出院者。根據(jù)有無開展綜合全面護理的管理分為A組和B組。兩組患者在格拉斯哥昏迷評分（GCS）、氣管切開、性別和年齡構(gòu)成等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1病例資料收集方法 病例資料收集前對全體護士進行綜合全面護理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，要求主管醫(yī)師在與患者或者患者家屬溝通時的方式和方法盡量統(tǒng)一，以減少偏倚。收集的內(nèi)容包括：年齡、性別、GCS評分、治療方案、住院時間、肺部感染發(fā)生率和治愈率、死亡率和患者對護理服務(wù)的滿意度（由護理部下發(fā)供患者或其家屬在出院時填寫的對護理工作滿意度調(diào)查表）。

1.2.2肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1990年9月上海全國肺部感染學(xué)術(shù)交流會議期間討論制訂的醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）為準(zhǔn)。治愈標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)白細(xì)胞正常，肺部聽診無啰音，肺部CT或X線胸片檢查顯示炎癥消退。

1.2.3護理方法 B組患者僅給予重型顱腦損傷常規(guī)護理，如嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、觀察患者瞳孔及肢體活動、GCS評分判斷意識并快速準(zhǔn)確評估患者病情，迅速建立靜脈通道并輸液，調(diào)整至合適體位，開放性傷口的急診護理以及對家屬進行入院須知宣教等。A組患者在B組護理方法的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：①保持頭高30°臥位，如有腦脊液鼻漏則半坐臥位，腦脊液耳漏則患側(cè)臥位，同時保持皮膚干燥，定時翻身（Q2H）防壓瘡護理；②評估呼吸系統(tǒng)功能，加強促進排痰等呼吸道管理；③加強尿管、輸液管（深靜脈置管）護理，記24h尿量；④嚴(yán)格執(zhí)行脫水治療和高熱護理；⑤加強護患之間的溝通，向家屬說明病情并作重型顱腦損傷相關(guān)知識宣教，同時安慰家屬并增強其戰(zhàn)勝疾病傷痛的信心，后期指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉；⑥出院前囑咐患者定期復(fù)查并做好隨訪工作。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法（檢驗水準(zhǔn)α為0.05）。

2結(jié)果

2.1兩種護理方法與治療后GCS評分改變比較 護理方法與治療后GCS評分改變比較見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明A組患者治療后意識狀態(tài)改善情況（GCS評分增加）較B組好。

2.2兩組護理方法與肺部感染發(fā)生率的比較 兩組護理方法與肺部感染發(fā)生率的比較見表2，A組患者肺部感染發(fā)生率較B組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明A組方法可以降低肺部感染發(fā)生率。

2.3兩組護理方法與肺部感染治愈率的比較 兩組護理方法與肺部感染治愈率的比較見表3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明A組護理方法可以提高肺部感染治愈率。

2.4兩組護理方法與家屬對護理服務(wù)滿意度的比較 兩組護理方法與家屬對護理服務(wù)滿意度的比較見表5，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明A組護理方法可以提高家屬對護理服務(wù)滿意度。

3討論

隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率呈上升趨勢，而重型顱腦損傷對患者造成重大傷害甚至死亡，對其家庭甚至社會造成極大的負(fù)擔(dān)[3]。重型顱腦損傷具有病情危重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、致死率和致殘率高等特點[4]。重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急癥，約占顱腦損傷的13%～21%[5]，此類患者容易并發(fā)肺部感染，臨床較常見，有報道其發(fā)病率為24.3%～67.4%[6]。

本研究是應(yīng)用綜合全面護理的管理模式對重型顱腦損傷患者進行護理干預(yù)，旨在早期治療和減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時促進身心康復(fù)，達(dá)到理想效果。影響治療效果主要因素可能包括以下方面：①綜合全面護理的管理模式相關(guān)知識培訓(xùn)增強了護理人員該模式的了解。②嚴(yán)格到位地執(zhí)行全面護理工作，加強體位和脫水治療護理以減輕腦水腫；定時、多次、足量吸痰，協(xié)助患者翻身拍背以促使痰液有效排出，對老年或估計昏迷時間長的患者宜及早行氣管切開[7]；使用充氣床墊并定時翻身（Q2H）預(yù)防壓瘡；使用冬眠療法和物理降溫（冰帽、冰枕、冰敷大動脈、亞低溫治療等）治療中樞性高熱；加強靜脈輸液護理，記24h入出量，監(jiān)測中心靜脈壓，防治心衰、肺水腫、尿崩及電解質(zhì)紊亂。③加強護患之間的溝通，向家屬說明病情并作重型顱腦損傷相關(guān)知識宣教。

總之，綜合全面護理的管理模式下的護理干預(yù)措施能夠明顯提高重型顱腦損傷患者治療效果，降低肺部感染的發(fā)生率和提高肺部感染的治愈率，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，從而進一步提高護理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王敏