摘要：目的 探討胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在臨床當(dāng)中的治療方法與治療效果，為提高患者的生活質(zhì)量提供有效借鑒。方法 選取2013年9月～2014年3月收治的46例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料作為本次的研究對(duì)象，針對(duì)本組患者的臨床癥狀、治療方案、病理學(xué)表現(xiàn)以及預(yù)后等各個(gè)因素進(jìn)行深入分析。結(jié)果 本組當(dāng)中選擇內(nèi)鏡切除的患者為15例，其中3例患者加以外科手術(shù)進(jìn)行輔助治療，30例選擇直接采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，1例患者放棄手術(shù)治療。對(duì)所有患者治療后進(jìn)行跟蹤隨訪，得知級(jí)別較低的類癌癥狀恢復(fù)情況較為理想，內(nèi)鏡切除術(shù)后僅有1例患者癥狀復(fù)發(fā)；級(jí)別較高的神經(jīng)內(nèi)分泌癌預(yù)后效果欠佳，轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率均相比較高。結(jié)論 在臨床當(dāng)中針對(duì)胃腸胰神經(jīng)進(jìn)行治療的首選方案為外科手術(shù)，部分情況下可采用內(nèi)鏡切除進(jìn)行指導(dǎo)，但是無論選擇哪一類的手術(shù)，均要通過超聲造影進(jìn)行充分的評(píng)估與觀察后方可進(jìn)行。神經(jīng)內(nèi)分泌癌轉(zhuǎn)移率以及復(fù)發(fā)率均相比較高，且具有極差的雨后，因此要結(jié)合多個(gè)學(xué)科進(jìn)行綜合分析后方可制定治療方案。

關(guān)鍵詞：胃腸胰神經(jīng)；內(nèi)分泌腫瘤；類癌；內(nèi)鏡切除；預(yù)后

胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病原因主要是胃腸道、胰腺肽能神經(jīng)元以及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生病變而形成的，在臨床當(dāng)中較為罕見，一旦發(fā)病后將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。本次研究當(dāng)中將針對(duì)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床施治效果進(jìn)行深入分析，為該領(lǐng)域的臨床研究提供借鑒作用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年3月收治的46例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料作為本次的研究對(duì)象，所有患者均通過臨床病理檢查、電子胃腸鏡以及超聲進(jìn)行聯(lián)合檢查后確診，其中男32例，女14例，年齡16～75歲，平均（42.25±5.52）歲，對(duì)所有患者的隨訪時(shí)間6個(gè)月～7年，平均（3.12±2.18）年。按照腫瘤發(fā)生的部位差異將所有患者進(jìn)行劃分，其中包括：22例直腸、6例胃部、4例闌尾、3例結(jié)腸、3例胰腺、3例食管賁門、2例十二指腸、1例腹膜后腫物。

1.2診斷方式 通過電子胃腸鏡對(duì)患者體內(nèi)進(jìn)行診斷，可見腫瘤粘膜下方呈明顯的菜花狀物體，或可見明顯的潰瘍型隆起贅生物；但是通過CT進(jìn)行超聲診斷時(shí)，僅可見明顯的局部病變，超聲頻率增強(qiáng)后可見該區(qū)域有明顯病灶[2]。通過對(duì)胰腺腫塊進(jìn)行造影后發(fā)現(xiàn)，腫塊內(nèi)部血流動(dòng)力豐富，供血充足。

1.3方法 本組患者當(dāng)中僅有1例在腹膜后發(fā)現(xiàn)腫物的患者放棄手術(shù)治療，其余45例均接受了不同類型的手術(shù)治療，同時(shí)以WHO病理于2010年采用的新分類方法對(duì)所有患者進(jìn)行分類[3]，并且予以跟蹤隨訪。15例患者選用內(nèi)鏡下腹腔手術(shù)進(jìn)行治療，其中3例采用腹腔鏡或外科手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充治療，30例患者直接采用外科手術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。在惡性腫瘤手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，患者均需要采用一定程度的藥物治療措施，臨床藥物治療當(dāng)中的常用藥物包括奈達(dá)鉑、草酸鉑、卡鉑等。本次臨床治療當(dāng)中的藥物環(huán)節(jié)選用卡鉑，將100mg藥液溶入300ml的生理鹽水當(dāng)中，或溶入到300ml、5%濃度的葡萄糖中對(duì)患者予以靜脈滴注，以2w為1個(gè)療程，療程結(jié)束后可按照患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行藥物的追加治療[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 本次研究當(dāng)中的所有患者臨床癥狀均為腹部疼痛、糞便發(fā)黑等情況（排除類癌綜合征以及發(fā)作性低血糖），腫瘤主要分布范圍按比例劃分順序?yàn)橹蹦c、尾部以及闌尾處，分別占47.83%、13.04%、8.7%。對(duì)所有患者腫瘤進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，其中22例患者的腫瘤直徑在1cm以下，8例患者直徑范圍在1～2cm，15例患者腫瘤直徑在2cm以上。1例患者放棄治療，其余患者均采用手術(shù)進(jìn)行治療，其中15例采用內(nèi)鏡切除腫瘤術(shù)，30例患者直接采用外科手術(shù)，3例內(nèi)鏡切除術(shù)患者采用外科手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充治療。

2.2預(yù)后統(tǒng)計(jì) 本組46例患者當(dāng)中共發(fā)生了5例術(shù)后并發(fā)癥，其中3例吻合口瘺、1例胸腔積液、1例發(fā)生呼吸窘迫綜合征最終死亡。在對(duì)46例患者進(jìn)行隨訪的過程當(dāng)中，患者存活率為89.13%，采用根治性切除術(shù)的患者生存時(shí)間平均為（32.5±1.3）個(gè)月，采用保守切除術(shù)的患者生存時(shí)間平均為（7.1±3.3）個(gè)月，見表1。

3討論

在目前的臨床研究當(dāng)中，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞主要發(fā)病于胃腸、胰腺等處，由于發(fā)病后癥狀較為嚴(yán)重，有可能導(dǎo)致患者生存水平嚴(yán)重降低，因此被列為惡性腫瘤的范疇之內(nèi)。本文當(dāng)中所提到的類癌現(xiàn)象并未是通過正規(guī)渠道進(jìn)行定義的概念，但是由于在臨床當(dāng)中應(yīng)用廣泛，因此將類癌與惡性腫瘤歸為同類[5]。

對(duì)以往大量臨床資料進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要發(fā)生在中腸部位，約占40%，前腸35%，后腸10%，而剩下的腫瘤發(fā)病原因尚不明確，其病理也有待研究。本組46例患者當(dāng)中，主要病變區(qū)域包括直腸（47.83%）、尾部（13.04%）、闌尾（8.7%），僅有1例發(fā)生在回腸當(dāng)中。通過對(duì)本組患者進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，如胰島素瘤等類型的功能性腫瘤具有明顯的特異性表現(xiàn)，除此以外的絕大多數(shù)情況均為臨床當(dāng)中的常見癥狀，尤其是通過內(nèi)鏡CT進(jìn)行檢查的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，其表現(xiàn)與普通常見的腺癌無較為明顯的差別，主要可以通過免疫組化以及病理特點(diǎn)進(jìn)行確診。

目前在臨床當(dāng)中針對(duì)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌瘤并不具有明顯有效的治療方法，晚期患者通過手術(shù)治療也無法改變患者現(xiàn)狀，因此現(xiàn)階段在臨床當(dāng)中選用的治療方法主要包括細(xì)胞毒藥物化學(xué)治療、分子靶向治療以及生物治療等多種方法。細(xì)胞毒物通常應(yīng)用于GEP-NEC以及GEP-MANEC的患者，而GEP-NET患者對(duì)于細(xì)胞毒物無明顯的敏感反應(yīng)，而分子靶向治療以及生物治療在GEP-NET治療當(dāng)中具有非常理想的臨床療效。通過生長抑制素不僅能夠嚴(yán)格控制神經(jīng)遞質(zhì)以及激素的釋放情況，同時(shí)對(duì)激素分泌過度所引起的癥狀也具有明顯的改善作用；另一方面，生長抑制素還可以對(duì)腫瘤的增殖、死亡信號(hào)通路進(jìn)行完美調(diào)控，進(jìn)而起到對(duì)腫瘤直接進(jìn)行抑制的作用。

通過本次研究表明，胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有可能在患者消化系統(tǒng)的任何部位發(fā)病，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，因此最為有效的診斷措施為內(nèi)鏡診斷以及影像學(xué)檢查，而這些診治方案不僅要依靠病理進(jìn)行確診，還要通過適宜的手術(shù)方法予以治療，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

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