摘要：目的 探究牙髓炎治療中應(yīng)用一次性及多次法根管治療的臨床對(duì)比研究。方法 選100例患有牙髓炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別行一次法根管、分次法根管治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率、患者疼痛、滿(mǎn)意度比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 發(fā)現(xiàn)一次法根管治療效果優(yōu)于分次法根管。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓??；一次法根管治療；臨床效果

根管治療術(shù)是臨床上治療牙髓炎和根尖周炎的常用方法[1]，根管治療方法有一次性根管治療和多次性根管治療。為了進(jìn)一步探究一次法和分次法根管治療牙體牙髓病的臨床效果，選取我院自2014年1月～6月收治的100例因牙周病引起牙髓病變患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2014年1月～6月收治的100例牙髓炎患者，其中男42例，女58例，年齡 25～62（39.21±2.14）歲，均無(wú)其他伴發(fā)疾病。共計(jì)有壞牙148顆，在本組100例患者中，其中包括磨牙 96顆，第一磨牙42顆和第二磨牙10顆。用X片檢查患者，所有患者根管顯示所有患牙根尖孔均已完全形成，根管通暢，無(wú)鈣化反應(yīng)。根據(jù)患者年齡和性別綜合考慮后分組再隨機(jī)將組患者分為觀察組和對(duì)照組。采用一次法根管治療術(shù)（觀察組）74顆牙，多次性根管治療術(shù)（對(duì)照組）74顆牙，兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查和精神開(kāi)導(dǎo)后，2組都拍攝術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后X線牙片，常規(guī)開(kāi)髓、拔髓；本次治療使用的是2%利多卡因作為局麻藥物。對(duì)照組采用分次法根管治療，即分次完成根管預(yù)備、消毒和根充等工作，觀察組采用一次法根管治療，即一次完成根管預(yù)備、消毒和根充等工作；首先用正畸分牙圈將牙分開(kāi)，處理后再用3M 帶環(huán)粘的固定材料進(jìn)行固定，然后從牙合面沿 隱裂線備制鳩尾形洞，再選擇各種型號(hào)的根管填充。對(duì)照組和觀察組均采用局麻，對(duì)照組采用高陡尖并按照常規(guī)的方式開(kāi)髓和撥髓，對(duì)照組用全冠修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)制備換牙、開(kāi)髓和清理。處理之后便用氫氧化鈣糊劑封住，若患者在觀察 5d 左右沒(méi)有不良反應(yīng)的情況下我們可以進(jìn)行根管填充，如果患者出現(xiàn)疼痛腫脹不予填充，而是繼續(xù)封藥，直到不良反應(yīng)消失再進(jìn)行根管填充。

1.3評(píng)價(jià)效果 術(shù)后疼痛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無(wú)任何不良反應(yīng)現(xiàn)象和疼痛癥狀；②輕度：有略微疼痛感但不需要使用止痛劑；③中度：需用一般止痛劑，不持續(xù)疼痛；④重度：不能咬合持續(xù)疼痛且需用強(qiáng)效止痛劑。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①失?。篨線片顯示根尖周病變或稀疏區(qū)變大，有嚴(yán)重的不適感，臨床檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)局部或大面積紅腫，有竇道。②無(wú)變化：無(wú)咀嚼功能，術(shù)后有自覺(jué)癥狀，X線片顯示根尖周病與術(shù)前比較無(wú)明顯變化。③有效：術(shù)后無(wú)自覺(jué)癥狀，和術(shù)前相比有明顯變化，無(wú)嚴(yán)重的疼痛感，無(wú)紅腫現(xiàn)象，患者有咀嚼功能④顯效：術(shù)后X線片顯示根尖周正常，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)大面積紅腫，無(wú)竇道，咀嚼功能良好。X線片顯示根尖周病變縮小，效果顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 將筆者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中獲得的數(shù)據(jù)輸入spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，說(shuō)明兩組治療效果之間存在顯著差異。

2結(jié)果

結(jié)果顯示一次法治療效果明顯好于多次法，患者疼痛明顯降低，特別是在重度上，效果更好，見(jiàn)表1。

對(duì)照組中顯效 28例、占 56.00%，有效 8 例、占 16.00%，無(wú)效 14 例、占 28.00%，總有效率為 72.00%。觀察組中顯效 38 例、占 76.00%，有效 10例、占 20.0%，無(wú)效 2 例、占 4.00%，總有效率為 96.00%， 比較，具有顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

術(shù)后兩組患者對(duì)臨床治療的滿(mǎn)意度情況，其中觀察組50例當(dāng)中，對(duì)治療滿(mǎn)意有30例，一般滿(mǎn)意15例，不滿(mǎn)意5例。對(duì)照組50例當(dāng)中，滿(mǎn)意20例，一般滿(mǎn)意15例，不滿(mǎn)意15例。其中觀察組患者總滿(mǎn)意度為90.0%，對(duì)照組總滿(mǎn)意度為70.0%，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組患者相較于對(duì)照組進(jìn)行一次手術(shù)根治治療有助于減少患者痛苦，改善患者的生存質(zhì)量，見(jiàn)表3。

3討論

根管治療術(shù)根據(jù)治療過(guò)程分為一次法和多次法，雖然根管治療術(shù)一次法有其本身的局限性[4]，往往可能發(fā)生急性根尖周炎采用一次法治療帶來(lái)的負(fù)面影響，這就有可能選用多次法進(jìn)行治療。如果能合理運(yùn)用根管治療術(shù)治療牙髓病將會(huì)取得更好的效果?；颊叩难浪枰言馐芨腥?，出現(xiàn)嚴(yán)重受損現(xiàn)象，根管深部發(fā)生感染或感染輕微炎癥，牙根尖周?chē)醒装Y，一次性完成根管治療，在良好局麻下即刻摘除牙髓根管充填一次完成根管預(yù)備，隨即完成根管充填，收效較好。

筆者就我院收治的牙髓炎患者的臨床治療進(jìn)行分析，本研究觀察多次性治療治愈率為72%，一次性根管治療術(shù)后治愈率為96%，本研究結(jié)果可能會(huì)與所選病例，治療操作難度較低有關(guān)。本研究結(jié)果表明，感染根管一次性根管治療與多次治療完成根管充填相比，一次性根管治療的疼痛期短，沒(méi)有激惹二次疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，因此具有一定的臨床可行性，雖然疼痛少但使用不當(dāng)復(fù)發(fā)率或轉(zhuǎn)為其他病例會(huì)增加但應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作步驟，排除有嚴(yán)重急性癥狀的病例。

雖然進(jìn)行根管的一次填充不僅能避免因進(jìn)行多次根管換藥而引起的藥物性根尖周炎還可以大大的縮短患者的就診時(shí)間，操作便捷，時(shí)間短。但在進(jìn)行治療的過(guò)程中要求會(huì)很高，各個(gè)環(huán)節(jié)都要注意，尤其是輕重程度和操作的流程。為了避免造成器械刺激對(duì)根尖周組織因此動(dòng)作要緩慢和輕柔。還要對(duì)根管預(yù)備時(shí)產(chǎn)生的一些碎屑和感染物進(jìn)行較為徹底的沖洗。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，很難做到完全消除根管治療后出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象無(wú)論采用一次法還是多次法進(jìn)行急性牙髓炎的治療做到無(wú)痛這種幾率極小，但還是應(yīng)該告知患者。而不能刻意隱瞞對(duì)患者心理造成負(fù)擔(dān)，必須加強(qiáng)與患者的交流溝通，治療前、后要對(duì)患者減壓，幫助患者從身體和精神上做到雙修復(fù)。總之，一次治療優(yōu)于多次治療值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王密.一次法根管充填治療急慢性牙髓炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（36）：7616.

[2]劉進(jìn).一次法和分次法根管治療早期隱裂牙的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4445-4446.

[3]楊平.一次性與多次性根管治療的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（5）：572-573.

[4]張書(shū)民，陳琛，劉曉丹.根管治療術(shù)一次法治療牙髓病的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（14）：39-45.

編輯/申磊