摘要：院前急救體系是城市公共安全應(yīng)急保障體系、公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是城市功能與文明建設(shè)的體現(xiàn)，直接關(guān)系群眾健康和生命安全，關(guān)系改革、發(fā)展和穩(wěn)定大局。隨著城市的發(fā)展，只有不斷滿足城市院前急救與社會保障需求，才能進(jìn)一步保障人民群眾身體健康與生命安全，完善院前急救體系，可以更好地為本地經(jīng)濟社會發(fā)展服務(wù)。

關(guān)鍵詞：院前急救；體系；建設(shè)

1長沙市院前急救體系建設(shè)現(xiàn)狀

院前急救醫(yī)療服務(wù)的建立，對于社會與城市功能的實現(xiàn)，以及急診醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的發(fā)展，有著開拓性的影響。西方發(fā)達(dá)國家院前急救醫(yī)療體系建立并成熟的運作已有50多年歷史；我國盡管在上個世紀(jì)50年代已在一些大城市建立了急救站，但比較專業(yè)化的、全面的在全國范圍內(nèi)開展院前急救醫(yī)療服務(wù)，還起于上個世紀(jì)80年代，當(dāng)時港商彭立珊捐給長沙市政府10輛進(jìn)口三菱救護(hù)車，配備全套車內(nèi)救護(hù)設(shè)施，作為長沙市急救中心專用車輛，是長沙市院前急救體系建設(shè)的開始。經(jīng)30年的逐漸發(fā)展，目前長沙市院前急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系已基本建立，設(shè)有與電信聯(lián)動的長沙市120急救中心，對全市院前急救進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度的中心網(wǎng)絡(luò)指揮系統(tǒng)，擁有院前急救專用車輛70臺，建有一支319人的院前急救醫(yī)療工作人員隊伍，設(shè)有20個院前急救中心（站），在保證群眾健康和生命安全上發(fā)揮了重要的作用，見表1。

2長沙市院前急救體系存在的問題

2.1私人承包120醫(yī)療急救站 《院前醫(yī)療急救管理辦法》已于2013年10月22日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委務(wù)會議討論通過，自2014年2月1日起施行。在管理辦法中，國家衛(wèi)生計生委明確，院前急救是由政府主辦的公益性事業(yè)，是社會保障體系的重要組成部分，關(guān)系到人民群眾生命安全，屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。

據(jù)媒體報道：120醫(yī)療急救站存在私人承包問題。2007年～2008年163醫(yī)院申請建120急救站未獲批，2009年與私人合作，由其出資300萬申請建急救站，2009年獲得長沙市衛(wèi)生局的批準(zhǔn)，正式開始運轉(zhuǎn)[2]。

2.2搶奪120信號資源 《院前醫(yī)療急救管理辦法》第十三條規(guī)定：全國院前醫(yī)療急救呼叫號碼為\"120\"。急救中心（站）設(shè)置\"120\"呼叫受理系統(tǒng)和指揮中心，其他單位和個人不得設(shè)置\"120\"呼叫號碼或者其他任何形式的院前醫(yī)療急救呼叫電話。

長沙市個別120急救站與通訊公司簽訂合作協(xié)議，與電信營運商合作，搶奪120信號資源。由通訊公司操作，攔截移動和電信的120信號，不通過長沙市120急救中心，直接將電話轉(zhuǎn)接到個別120急救站[3]。

2.3黑救護(hù)車泛濫 《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十七條規(guī)定：急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護(hù)車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)。除急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院外，任何單位和個人不得使用救護(hù)車開展院前醫(yī)療急救工作。

近年來，長沙各大醫(yī)院周邊活躍著\"山寨救護(hù)車\"，它們外觀與正規(guī)救護(hù)車幾乎一致，但車內(nèi)基本沒有相應(yīng)的搶救應(yīng)急設(shè)備，當(dāng)患者在轉(zhuǎn)運途中有生命危險時，\"山寨救護(hù)車\"根本無法應(yīng)對。有關(guān)部門一再對黑救護(hù)車打擊查處，卻屢查不止，從去年2013年12月以來，僅長沙黑救護(hù)車就排查出81輛之多[4]。

2.4公共服務(wù)供給不足 全國人大代表，云南大理白族自治州衛(wèi)生局副局長王瑛曾指出，目前我國城市\(zhòng)"120\"急救模式仍按1984年制定的\"每5萬人一輛救護(hù)車\"的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，救護(hù)車和急救人員都不能滿足需求。

據(jù)《長沙市第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》顯示：長沙市戶籍人口為650余萬，常住人口為704.4118萬人[5]。

長沙已經(jīng)步入特大城市行列，即使按照40年前的1984年制定的\"每5萬人一輛救護(hù)車\"的標(biāo)準(zhǔn)配置院前急救救護(hù)車，也應(yīng)該配置140輛院前急救救護(hù)車，目前僅有70輛，還有50%的缺口。除了救護(hù)車，其他院前急救資源也不足。按國家規(guī)定，城市每5萬人配1輛救護(hù)車，每輛救護(hù)車編制配備5人（醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、調(diào)度），20萬人左右設(shè)置一個分站，長沙市應(yīng)配置救護(hù)車140輛，人員700人，救護(hù)站35個，目前顯然沒有達(dá)標(biāo)。

3完善長沙市院前急救體系建設(shè)的思考

3.1提高認(rèn)識 院前急救體系是城市公共安全應(yīng)急保障體系、公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是城市功能與文明的體現(xiàn)，是今后長沙市應(yīng)重點發(fā)展的社會公益事業(yè)。要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，貫徹執(zhí)行《院前醫(yī)療急救管理辦法》，把人民群眾的身體健康和生命安全放在首位。

根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合長沙城市布局和人口數(shù)量，明確部門職責(zé)，增加投入，使相關(guān)資源配置盡快達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)；同時充分利用現(xiàn)有資源，深化運行機制改革，優(yōu)化資源配置，提高資源利用效率，努力提升院前急救的能力和水平，與城市公共安全及公共衛(wèi)生保障體系建設(shè)相適應(yīng)；進(jìn)一步加強和完善城鄉(xiāng)院前急救服務(wù)體系建設(shè)，盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。

3.2整體規(guī)劃 院前急救體系建設(shè)要在確保市民基本院前急救醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，進(jìn)行整體規(guī)劃，滿足群眾不斷增長的院前急救服務(wù)需求，滿足城市整體規(guī)劃建設(shè)布局需求，滿足重大活動保障的需求，滿足應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害、事故應(yīng)急救援工作的需求。

加強和完善原瀏陽市、寧鄉(xiāng)縣、長沙縣、望城區(qū)急救中心建設(shè)，建立配套合法規(guī)范的急救站，要在有條件的鎮(zhèn)街建立急救分站，方便農(nóng)村居民；市急救中心要在城鄉(xiāng)結(jié)合部及城市新區(qū)建立急救分站，形成覆蓋全市、布局合理的院前急救網(wǎng)絡(luò)。

要配足急救車輛、人員、設(shè)備和設(shè)施，按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳院前急救機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，市政府負(fù)責(zé)市急救中心及網(wǎng)絡(luò)分站的建設(shè)，承擔(dān)城區(qū)院前急救任務(wù)；原縣區(qū)政府負(fù)責(zé)所在區(qū)縣急救站的建設(shè)，承擔(dān)所在區(qū)縣院前急救任務(wù)，共同協(xié)調(diào)發(fā)展全市院前急救體系。

3.3分布實施 根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，對我市院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、車輛、人員配置等采取一次規(guī)劃、分步實施、逐年完成的方式，建成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的院前急救體系。

規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《湖南省院前急救建設(shè)與管理規(guī)范》規(guī)定：城市每5萬人配1輛救護(hù)車，每輛救護(hù)車編制配備5人，20萬人左右設(shè)置一個分站，再根據(jù)轄區(qū)人口分布、面積、急救反應(yīng)時間設(shè)置相應(yīng)的急救點。至2011年，長沙地區(qū)常住人口已經(jīng)超過700萬，按照此基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)配置：急救車須配置140輛，急救人員須編制配置700人，急救分站要設(shè)置35個。

3.4隊伍建設(shè) 進(jìn)一步加強能力建設(shè)，提高院前急救從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平，建成反應(yīng)敏捷、救治有效、轉(zhuǎn)運迅速，并能與院內(nèi)救治協(xié)調(diào)配合的院前急救服務(wù)體系。院前急救是一門集政府職責(zé)、社會公益、專業(yè)技術(shù)和勞作風(fēng)險于一身的醫(yī)療最前沿崗位，專業(yè)隊伍的建設(shè)是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，針對當(dāng)前隊伍不穩(wěn)定，人員招不到、留不住的現(xiàn)狀，人社衛(wèi)生等部門應(yīng)放寬招聘口徑，晉升評優(yōu)應(yīng)優(yōu)先考慮，提高專業(yè)人員工資待遇，保證其待遇不低于衛(wèi)生系統(tǒng)職工平均收入水平；同時將二、三級醫(yī)院急診科醫(yī)師到急救中心、網(wǎng)絡(luò)分站和急救站（點）進(jìn)行對口支援，作為晉升前下基層的統(tǒng)一要求；為市急救中心醫(yī)師和護(hù)士提供定期到三級綜合醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會，納入繼續(xù)教育統(tǒng)一管理，不斷充實專業(yè)技術(shù)和改善急救水平，提高院前急救成功率。

3.5強化管理 加強監(jiān)督管理，提高運行效率。各級衛(wèi)生行政主管部門要加強對急救中心、網(wǎng)絡(luò)分站和急救站（點）的監(jiān)管，建立長效監(jiān)督機制；長沙市急救中心和各急救站（點）應(yīng)在貫徹相關(guān)規(guī)范政策的同時，進(jìn)一步完善崗位職責(zé)、工作制度、急救規(guī)范和文明服務(wù)規(guī)范，加強急救規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)和管理，確立以傷病員為中心的服務(wù)觀念，提高急救醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

明確工作責(zé)任，保障急救需求市急救中心和各急救站在保證完成院前急救任務(wù)外，還要積極承擔(dān)各種重大活動的保障和突發(fā)應(yīng)急事件的醫(yī)療救護(hù)，市急救中心要加強對各網(wǎng)絡(luò)分站和原縣、區(qū)急救站的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和咨詢等工作。

3.6加大宣傳力度 任何單位和個人不得隨意調(diào)動使用\"120\"急救車輛，各相關(guān)部門要主動聯(lián)手，加強宣傳，引導(dǎo)市民理解支持\"120\"的工作，在維護(hù)自身合法權(quán)益的同時，也履行相應(yīng)的義務(wù)，例如：不惡意騷擾急救專線電話、不隨意浪費急救資源、不惡意擾亂急救市場、主動為急救車輛讓路等；衛(wèi)生、公安和交通等有關(guān)部門要嚴(yán)格按照相關(guān)文件加強對救護(hù)車輛的管理，依法加大對\"黑救護(hù)車\"非法營運的聯(lián)合整治；相關(guān)部門要加強宣傳，營造氛圍，促進(jìn)全社會共同關(guān)心、支持、愛護(hù)\"120\"。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第3號.院前醫(yī)療急救管理辦法，首都之窗[EB/OL].http：//bj.bendibao.com/zffw/201428/133784.shtm.

[2]張樹波.拿回扣，截信號，私人承包業(yè)內(nèi)人士曝120三大內(nèi)幕，紅網(wǎng).[EB/OL].http：//news.hexun.com/2013-06-17/155200880.html.

[3]姚倩.黑救護(hù)車行駛在不完善的市場[N].長沙晚報，2014，01，23.

[4]陶小愛，夏亮.長沙市常住人口超過704萬男女比例均衡[N].湖南日報，2011，05，31.

編輯/申磊