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        顱腦損傷患者開顱手術(shù)的圍手術(shù)期護理效果觀察

        2014-04-29 00:00:00周曉紅
        醫(yī)學(xué)信息 2014年37期

        摘要:目的 觀察顱腦損傷患者開顱手術(shù)圍手術(shù)期的護理效果。方法 將我院收治的行開顱手術(shù)治療的72例顱腦損傷患者隨機分為觀察組36例和對照組36例。圍術(shù)期,對照組患者行常規(guī)護理,觀察組患者行綜合護理干預(yù)。對比分析兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組患者的恢復(fù)良好率為41.67%,對照組為27.78%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 于顱腦損傷患者開顱手術(shù)治療中,予以患者圍術(shù)期綜合護理干預(yù)能有效提高患者的手術(shù)治療效果,以利于患者術(shù)后的康復(fù)。

        關(guān)鍵詞:顱腦損傷患者;開顱手術(shù);圍手術(shù)期護理

        顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的一種急重病癥, 及時予以患者開顱術(shù)治療是搶救患者生命的關(guān)鍵。護理作為臨床治療體系的重要組成部分,臨床上患者病情危重復(fù)雜,治療難度大,致殘率和病死率高等因素的影響,護理人員對患者圍術(shù)期的護理配合效果與患者的搶救效果有著直接的關(guān)系[1]。本文以我院收治的行開顱手術(shù)治療的72例顱腦損傷患者為研究對象,總結(jié)患者圍術(shù)期的護理體會及效果,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 選擇我院2013年1月~2013年12月期間收治的72例顱腦損傷患者為研究對象,所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)并且進行CT掃描確診。其中,男32例,女性患者40例;年齡17歲~72歲,平均(45.07±3.21)歲;GCS評分在3~8分,平均分為(6.09±1.02)分;損傷原因:車禍致傷30例,重物打擊致傷18例,重物墜落砸傷16例,銳器致傷8例。隨機將本組72例患者分為兩組,即觀察組36例和對照組36例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 所有患者均行開顱手術(shù)治療,其中,42例行血腫清除術(shù),30行顱內(nèi)去骨瓣減壓術(shù)。

        1.2.1對照組 對照組患者行常規(guī)護理,主要包括體征監(jiān)測、術(shù)前基礎(chǔ)準備、術(shù)后配合及術(shù)后一般護理等。

        1.2.2 觀察組 觀察組患者行圍術(shù)期綜合護理,具體護理措施如下:

        1.2.1術(shù)前護理 ①體征監(jiān)測:術(shù)前,護理人員要充分了解患者的既往病史及顱腦損傷原因,并對患者的生命體征進行實時嚴密監(jiān)測,包括患者的血壓、瞳孔、脈搏、呼吸狀況等等;②術(shù)前檢查:做好患者各項術(shù)前檢查工作,包括腦血管造影、CT掃描、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功生化等等,確定患者的出血位置、出血量和血腫大?。虎奂m正水/電解質(zhì)紊亂:調(diào)節(jié)患者水、電解質(zhì)的平衡,補充患者體內(nèi)營養(yǎng);④糾正休克:對患者體表裂傷部位活動性出血進行控制,針對休克患者予以抗休克護理;⑤降顱內(nèi)壓:予以患者甘露醇靜脈滴注,降低顱內(nèi)壓。⑥完善術(shù)前準備:配合醫(yī)務(wù)人員準備好手術(shù)時的急救藥品和手術(shù)器械,并做好備血、剃頭、皮試等術(shù)前準備工作。

        1.2.2 術(shù)中護理 ①體位護理:于麻醉前,對患者的四肢進行牢固約束,防止應(yīng)用肌松劑后患者出現(xiàn)肌肉下滑。固定好頭架,針對頭部偏轉(zhuǎn)過度者,墊高入路側(cè)肩部以對體位形成支撐,同時可對頭架壓力進行緩解。②心電監(jiān)護:在手術(shù)進行的全過程中,予以患者心電監(jiān)護,并時刻注意觀察患者的意識,確定患者的清醒度,觀察患者的呼吸是否正常。③麻醉配合:重視患者麻醉誘導(dǎo)期與圍手術(shù)期的麻醉護理,積極地配合麻醉師對患者進行麻醉,并在手術(shù)中時刻監(jiān)測患者的病情,如果患者的情況出現(xiàn)異常,及時告知醫(yī)師予以處理。同時,針對患者存在的麻醉危險因素予以針對性護理,既要對患者的循環(huán)穩(wěn)定進行維護,促進腦灌注壓得到保護,又要對患者的呼吸進行維護和控制,以保證充分氧合。

        1.2.3術(shù)后護理 ①循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護:予以患者心電、動脈血壓、中心靜脈壓常規(guī)監(jiān)測,為患者補充血容量,維持水和電解質(zhì)的平衡,保證正常血容量和腦血流量。②呼吸系統(tǒng)監(jiān)護:針對使用呼吸機的患者,加強呼吸機使用護理,根據(jù)患者的血氣分析結(jié)果及時對呼吸機相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整。③并發(fā)癥預(yù)防及護理:根據(jù)患者具體的病情,為患者進行合理的飲食和體位護理,如果患者在術(shù)后出現(xiàn)泌尿感染、褥瘡、消化道出血等并發(fā)癥,護理人員還要根據(jù)這些病癥對患者進行相應(yīng)的護理。除此之外,對于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,醫(yī)護人員要進行及時的護理。同時還要幫助患者按摩和清理,保持床鋪的干凈,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        1.3觀察指標 參照G0S評分標準,評價兩組患者的臨床治療效果,G0S評分標準分為:恢復(fù)良好;中度殘疾 ;重度殘疾; 植物生存; 死亡 5個級別[2]。臨床治療總有效率=恢復(fù)良好率。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1臨床治療效果 見表1。

        3討論

        顱腦損傷后,因患者病情進展較快,一旦未及時控制,多預(yù)后不良。開顱手術(shù)作為顱腦損傷患者的重要搶救措施,于手術(shù)圍術(shù)期予以及時、有效的護理配合對提高手術(shù)效果、改善患者預(yù)后具有重要的意義。與此同時,護理人員在對患者進行護理時,除常規(guī)基本護理之外,還應(yīng)予以針對性、綜合性及系統(tǒng)性的護理干預(yù),以便促進手術(shù)的順利進行,提高患者搶救效果[3]。

        本研究中,圍術(shù)期對照組患者行常規(guī)護理,觀察組患者行綜合護理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者的恢復(fù)良好率為41.67%,對照組為27.78%,觀察組患者的手術(shù)治療效果優(yōu)于對照組。因此,于顱腦損傷患者開顱手術(shù)治療中,予以圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)能有效提高患者的手術(shù)治療效果,以利于患者術(shù)后的康復(fù),對于提高患者的生存質(zhì)量起著非常重要的作用。

        參考文獻:

        [1]張?zhí)?顱腦損傷開顱手術(shù)護理體會[J].護理實踐與研究,2010,7(3):42-43.

        [2]陳雪梅.顱腦手術(shù)患者圍術(shù)期護理[J].臨床合理用藥,2012,5(5):58-59.

        [3]袁紅霞,趙麗萍.顱腦損傷患者開顱手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].當代護士(學(xué)術(shù)版),2012(7):32-33.

        編輯/許言

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