肺結核合并糖尿病時，由于糖代謝的紊亂，可促使結核桿菌生長繁殖，從而加重結核病的發(fā)展。而肺結核的感染又加重了糖尿病的代謝紊亂，兩者相互影響，致使肺結核病變呈嚴重性、多樣性和復雜性。

本組病例中痰菌陽性率高，空洞病例多，且發(fā)生率與血糖異常呈正相關。病情的預后取決于血糖的控制、化療的療效以及結核病的輕重。若治療、護理不當，不僅病死率高，而且痰菌陽性患者傳染性最強，對健康人群危害大。通過積極的護理介入和干預，有助于患者對疾病有正確的認識，不僅可以提高其對治療的依從性，掌握自我護理能力，而且能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥，減少復發(fā)率，控制結核病的傳播和流行。

飲食護理是肺結核合并糖尿病護理中關鍵的一步。肺結核屬于慢性消耗性疾病，需要加強營養(yǎng)，增加熱量供給，而糖尿病則需控制總熱量攝人。因此兩種疾病同時存在時，一般熱量的攝取較單純糖尿病增加10%左右，補充優(yōu)質蛋白，適當限制脂肪的攝入，補充維生素和各種微量元素，多食新鮮蔬菜，高纖維素食物，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣。同時向患者及家屬講述控制飲食的重要性，將空腹血糖控制在6～9 mmol/L。

近年來肺結核合并糖尿病的病例不斷增加，兩病相互惡性影響且發(fā)病急、病情重、療效差，故加強護理尤為重要。我院2008年12月共收治32例肺結核合并糖尿病患者，對其進行積極的治療精心的護理，取得了滿意的效果，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者32例，男24例，女8例。年齡45～79歲，平均55歲。有患者均為繼發(fā)性肺結核及2型糖尿病。其中空洞形成21例，65.63%；結核性胸膜炎8例，占25%；血痰及少量咯血5例，占15.63%；連續(xù)3次痰涂片找到抗酸桿菌陽性22例，占68.75%。人院測量空腹血糖在7.6～24.3 mmol/L，平均13.2 mmol/L。肺結核診斷均符合1998年中華醫(yī)學會結核分會制定的《中國結核病分類法》的診斷標準？，糖尿病診斷符合ADA與WHO制定的糖尿病診斷標準。

2臨床表現及特點

本組病例臨床表現以咳嗽、咳痰、乏力、胸痛為主，低熱、盜汗不明顯，三多一少癥狀多不典型。特點：①>40歲起病多見，男性多于女性。②均以浸潤性肺結核為主，干酪病灶易形成空洞，痰菌陽性率高，持續(xù)時間長。③患者均為2型糖尿病，均應用胰島素降糖，部分患者加用口服降糖藥物。④血糖愈高，肺結核病變愈嚴重。

3護理

3.1一般護理 嚴格按呼吸道傳染病隔離，痰菌陽性者應入住單人病房，患者人院時，由責任護士向患者及家屬詳細介紹肺結核的傳播途徑和預防方法，簡單易行的消毒隔離措施，并發(fā)放健康教育處方。教育并指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時不可面對他人，用雙層紙巾輕捂口鼻，將飛沫包于紙內放入垃圾袋中，統(tǒng)一焚燒。痰液吐入放有0.2%有效氯的帶蓋痰缸內浸泡消毒后棄去。家屬探視時戴口罩，病房內應經常通風，保持空氣新鮮，紫外線消毒1次/d。

3.2飲食護理 正確合理的飲食是治療糖尿病的重要措施，同時也有助于肺結核的治療和康復。糖尿病為代謝性疾病，需嚴格控制飲食，而肺結核為慢性消耗性疾病，應給予高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以增強其機體抵抗力，促進病灶愈合。解決這一矛盾的理想飲食是既能提供肺結核病所需的熱量和蛋白質，又能有效地控制血糖。本組病例中超過標準體重的患者較少，我們主張總熱量攝人比單純糖尿病患者增加10%左右，根據患者的年齡、性別、身高、體重、病情、活動量制定膳食原則：碳水化合物、蛋白質、脂肪分別占總熱量的60%、25%、15%。蛋白質攝入1.5～2 g/Kg/d，并給予優(yōu)質蛋白質，如蛋、乳、瘦肉、禽類等，主食以粗制米、面及適量雜糧為宜。將一天的總熱量按早、中、晚各1/3或早1/5、中晚各2/5進行分配，宜少量多餐、定時、定量進餐。提倡進食高纖維食物，補充足量的維生索特別是B族維生素。食譜可多樣化，應絕對戒煙限酒。將空腹血糖控制在6～9 mmol/L。

3.3用藥護理 代謝紊亂、營養(yǎng)不良、免疫功能損害是促使結核菌生長繁殖和和病灶復發(fā)的主要因素，而肺結核加重胰島負荷，胰島素受體功能下降，糖耐量降低，血糖不易控制，兩病并發(fā)需同時進行積極治療。臨床上抗結核采用早期、聯合、適量、規(guī)律、全程使用感藥物的治療原則，主張三聯或四聯抗結核藥物聯合用藥。糖尿病的治療原則是要嚴格控制血糖、合理飲食、適當運動鍛煉和有效藥物治療。根據血糖情況，隨時調整胰島素及其他降糖藥物的劑量。抗結核藥物副作用較多，一些藥物會干擾影響血糖代謝和降糖藥物的療效，如異煙肼可干擾正常碳水化合物的代謝，使血糖波動；利福平可使D860的降糖作用降低；乙胺丁醇易引發(fā)球后神經炎。另外，抗結核藥物可引起胃腸道反應、肝腎功能損害等，護士應指導患者按醫(yī)囑服藥，不能自行增加劑量或停藥。因此，在用藥期間應注意觀察患者有無惡心、嘔吐、食欲不振及早期低血糖的表現。準確注射胰島素劑量，提醒患者在餐前用藥后按時進餐，并認真檢查患者進餐情況。

3.4病情觀察 注意觀察患者有元氣胸、咯血、感染、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生咯血，應囑患者絕對臥床，使其取患側臥位，頭偏向一側，鼓勵患者將血咯出，保持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道，應用止血藥物，必要時吸氧，并準備好搶救物品，如吸引器、氣管插管或氣管切開的準備。同時做好患者的心理護理。

3.5預防感染 肺結核合并糖尿病的患者易發(fā)生感染。應保持口腔及皮膚清潔，每天用溫水泡腳。保持床單元平整、干燥，經常更換內衣，勿抓傷皮膚。臥床患者應勤翻身，同時配合拍背，預防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，胰島素注射部位有計劃輪換，防止發(fā)生感染。

3.6健康教育 對首次人院的肺結核合并糖尿病患者應告知其規(guī)律服藥及飲食控制的重要性，出院前責任護士給患者制定詳細的指導計劃：①堅持遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復查。②制定合理飲食計劃。③教會患者及家屬掌握血糖儀的使用方法及胰島素的注射方法。自測血糖，注意定時定量注射胰島素，使血糖控制在正常水平或接近正常水平。④教會患者預防、識別和處理低血糖。⑤采用運動療法，在肺結核全程治療期間，患者應充分休息，病情穩(wěn)定后，以小運動量、短時間為宜。⑥做好消毒隔離，室內定時通風。⑦指導患者注意衛(wèi)生保健，預防各種感染及外傷。

4討論

糖尿病患者是肺結核的易感者，糖尿病肺結核比非糖尿病肺結核高2～4倍，控制不良的糖尿病患者尤易發(fā)生活動性肺結核。糖尿患者胰島素分泌不足導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂可使結核病迅速加重，結核病進展又可加重糖尿病的代謝紊亂。因此對護理工作的要求更高。本研究中，護理人員除做好生活護理外，通過心理護理干預，做好健康宣教，充分調動患者治療的積極性，使患者保持了樂觀的情緒，積極配合治療，增加了患者的遵醫(yī)行為，同時加上合理的降糖治療，提高了治療的效果，對肺結核合并糖尿病用藥指導在積極控制血糖的同時，進行早期、聯合、規(guī)律、適量、全程應用抗癆藥。因兩種疾病同時用藥，種類較多，要密切觀察藥物的不良反應，并注意藥物間的相互作用。

遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，不擅自減量停藥，定期門診復查肝腎功能及血糖。創(chuàng)造良好的居家休養(yǎng)環(huán)境，注意個人衛(wèi)生，預防各種感染的發(fā)生。注意休息，待病情穩(wěn)定后適量增加運動量，避免受涼，避免情緒激動，以小量、短時間運動為宜。教會患者及家屬l血糖儀的使用以及注射胰島素的正確方法，以及發(fā)生低血糖情況時的處理。指導患者家屬做好家庭的消毒隔離工作。編輯/肖慧