摘要：目的 觀察術(shù)前對(duì)甲狀腺患者通過ABC情緒管理，改善患者情緒狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，配合術(shù)后納米穴位貼減輕甲狀腺術(shù)后體位綜合癥的護(hù)理效果。方法 將120例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各60例，對(duì)照組術(shù)前運(yùn)用ABC情緒管理干預(yù)，形式為集體培訓(xùn)與交流，內(nèi)容包括疾病與情緒的關(guān)系、ABC情緒機(jī)制、有關(guān)疾病及體位綜合癥相關(guān)知識(shí)、應(yīng)對(duì)不良情緒的技巧及不良情緒自我分析，術(shù)后不給予納米穴位貼。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前運(yùn)用ABC情緒管理干預(yù)并于術(shù)后給予穴位納米貼等護(hù)理方法。結(jié)果 觀察組頭疼發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組為53.33%，觀察組惡心發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為23.33%，觀察組嘔吐發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為18.33%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后頭疼，惡心，嘔吐等甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 術(shù)前運(yùn)用ABC情緒管理干預(yù)并于術(shù)后給予穴位納米貼對(duì)減輕甲狀腺術(shù)后體位綜合癥治療護(hù)理療效較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；情緒管理；體位綜合癥；納米穴位貼

甲狀腺手術(shù)采用頭低肩高位，要求患者肩背部墊高，頭部盡量后仰，達(dá)到下頦、氣管、胸骨接近直線，以利于手術(shù)野最佳顯露[1]，但術(shù)后約有 63%～84% 患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭、頸及腰背部的肌肉酸痛等不適癥狀，嚴(yán)重者術(shù)中即出現(xiàn)上述不適癥狀，有人稱之為\"甲狀腺術(shù)后體位綜合癥\"[2]亦有人稱為\"頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合癥\"。多數(shù)甲狀腺患者術(shù)前有焦慮，抑郁情緒，而術(shù)后體位綜合征的發(fā)生進(jìn)一步加劇患者焦慮，抑郁?；颊卟扇〉膽?yīng)對(duì)方式則是影響其心理應(yīng)激和健康的重要中間變量。ABC情緒管理是根據(jù)心理學(xué)家提出的認(rèn)知、情緒、行為機(jī)制的理論為基礎(chǔ)[3]，體位綜合癥（A）影響著患者，B因素是引起情緒和行為反應(yīng)（C結(jié)果）的直接原因，通過調(diào)節(jié)（B因素）使患者能正確面對(duì)焦慮、抑郁不良情緒，獲得正確的情緒體驗(yàn)和表達(dá)方式來控制體位綜合癥帶來的應(yīng)激反應(yīng)。納米穴位敷貼是一種具有保健、醫(yī)療作用的穴位敷貼，穴位敷貼由治療膏，醫(yī)用膠布及保護(hù)膜構(gòu)成，貼在甲狀腺術(shù)后患者相應(yīng)的穴位和痛點(diǎn)，由于含有納米級(jí)材料，通過吸收人體和周圍環(huán)境的能量，敷貼能發(fā)射出當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的對(duì)人體有治療作用的生物波，通過人體吸收，透射，反射，滲透等過程，產(chǎn)生生物效應(yīng)而起到治療作用。我科于2013年5月～10月利用術(shù)前運(yùn)用ABC情緒管理干預(yù)配合術(shù)后納米穴位貼對(duì)120例甲狀腺患者進(jìn)行護(hù)理，該措施對(duì)減輕術(shù)后體位綜合癥取得了較好療效.

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例均為2013年5月～10月本科住院患者，患者入院前均無凝血功能異常，發(fā)熱感染，頸椎病，偏頭痛，高血壓，甲亢糖尿病及心臟病史者，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后均未使用可能引起頭痛，嘔吐等藥物。采用隨機(jī)表隨機(jī)分組法將120例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，男23例，女37例，年齡38.4±10.7歲；對(duì)照組60例，男20例，女40例，年齡40.2±9.5歲。術(shù)中均在全麻誘導(dǎo)后氣管插管，后靜吸麻藥下完成，麻醉效果均滿意。手術(shù)平均時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組65.3±12.5，對(duì)照組70.5±10.3min。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 根據(jù)心理學(xué)家林恩.克拉克提出的揭示認(rèn)知、情緒、行為機(jī)制的理論為基礎(chǔ)來進(jìn)行情緒管理。對(duì)患者進(jìn)行為期3 d的情緒管理訓(xùn)練，1次/d，1 h/次。首先識(shí)別體手術(shù)引起情緒反應(yīng)的壓力源（A因素），通過講解使患者認(rèn)識(shí)、管理自己的情緒（B因素），B因素是引起情緒和行為反應(yīng)（C結(jié)果）的直接原因，通過調(diào)節(jié)B因素來控制壓力應(yīng)對(duì)反應(yīng)。主要內(nèi)容包括：①講解有關(guān)疾病方面及體位綜合癥的相關(guān)知識(shí)，告知患者惡心、嘔吐，頭暈等癥狀是甲狀腺術(shù)后常見的不良反應(yīng)，只要積極配合治療，癥狀會(huì)減輕或消失；②開展情緒接力活動(dòng)，使患者掌握理性思維模式，情緒自我分析，避免走入非理性誤區(qū)；③了解情緒的鐘擺效應(yīng)，掌握情緒運(yùn)動(dòng)法則，使患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)不良情緒的技巧；④開設(shè)情緒管理講堂，使患者了解負(fù)性情緒及消極應(yīng)對(duì)，擺脫負(fù)面情緒。術(shù)后不給于納米穴位貼。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)前同樣運(yùn)用ABC情緒管理干預(yù)但術(shù)后給予納米穴位貼 75%酒精棉球或溫水清潔頸肩部皮膚，待干，揭掉治療貼的保護(hù)膜，將敷貼貼在肩井，天柱，大椎，風(fēng)池，外關(guān)，合谷等穴位及頸部壓痛點(diǎn)上，手指按壓片刻，使之完全貼于皮膚，24h更換一次敷貼或根據(jù)患者的耐受能力確定更換時(shí)間，注意觀察局部皮膚有無不適及全身反應(yīng)，并給予及時(shí)正確的處理。

1.2.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后頭部或頸根持續(xù)性疼痛超過5h即為頭痛；嘔出胃內(nèi)容物1次或1次以上即為嘔吐。頸部壓痛術(shù)前及術(shù)后分別使用VAS進(jìn)行評(píng)估，用VAS測(cè)定疼痛通常用一個(gè)100點(diǎn)的標(biāo)尺組成（10cm長(zhǎng)的線）在線的左端標(biāo)記著\"無痛'，右端標(biāo)記著\"最痛\"。告訴測(cè)試對(duì)象（患者）用在I00mm長(zhǎng)的線上做標(biāo)記的方法來表明自覺疼痛的強(qiáng)度。這樣疼痛的強(qiáng)度可以用\"100\"表示最痛，而\"0\"表示一點(diǎn)不痛[4]，術(shù)后連續(xù)觀察48h，并記錄發(fā)生次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見表1。

3討論

3.1甲狀腺手術(shù)體位綜合征與患者因素、手術(shù)因素及麻醉因素等因素相關(guān)[5]。甲狀腺手術(shù)過程中的垂頭仰臥體位影響患者腦部的血液供應(yīng)，是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的一個(gè)重要原因。對(duì)新入院患者作入院介紹及健康宣教，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，克服心理障礙，增強(qiáng)信心，積極配合治療。情緒的功能主義理論觀點(diǎn)認(rèn)為，情緒是一種重要的內(nèi)部監(jiān)導(dǎo)系統(tǒng)，它有評(píng)價(jià)事物和推動(dòng)行為的作用，不同的事件所引起的情緒反應(yīng)不同，而人們對(duì)情緒反應(yīng)的預(yù)期則影響到其行為決定。手術(shù)作為一種特殊的應(yīng)激，術(shù)后體位綜合的不良反應(yīng)，使患者體會(huì)到疾病的存在，常常擔(dān)心手術(shù)不成功，影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。在臨床中，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者應(yīng)對(duì)不良情緒的技巧，鼓勵(lì)家屬積極參與，協(xié)助安排患者的日常生活及治療，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，積極應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的體位綜合癥等不良反應(yīng)。ABC情緒管理有助于改良甲狀腺術(shù)后體位綜合癥患者的應(yīng)對(duì)方式，改善患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量。

3.2納米穴位貼是采用現(xiàn)代科技手段和傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的方法設(shè)計(jì)研制而成，它是利用納米陶瓷材料在常溫下能輻射遠(yuǎn)紅外線來刺激經(jīng)絡(luò)穴位，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部皮下組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，理氣止痛的一種外用穴位貼膏。

3.3本次研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用納米穴位帖的患者在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，為患者減輕了術(shù)后痛苦，提高了患者的術(shù)后滿意度。

4結(jié)論

近年來，本科利用術(shù)前對(duì)甲狀腺患者通過ABC情緒管理，改善患者情緒狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式配合術(shù)后納米穴位貼可以明顯緩解甲狀腺術(shù)后相關(guān)體位性綜合征，是行之有效的治療方法，并很大程度上改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

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編輯/許言