摘要：目的 分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法 選取從2011年5月～2014年5月收治的100例行骨科手術老年患者，按照麻醉方法將所有患者分成對照組（50）與觀察組（50），對照組采取全身麻醉，觀察組采取硬膜外麻醉，對比兩組患者麻醉誘導前與麻醉后的認知功能。結果 麻醉后6h、12h，在認知功能評分方面，對照組明顯低于觀察組（P<0.05）。麻醉以前與麻醉24h、48h，在認知功能方面，觀察組與對照組無明顯差異（P>0.05）。結論 對于采取骨科手術老年患者來說，與全身麻醉對比，硬膜外麻醉藥物使用劑量小，對于患者認知功能產生的影響小，能使老年患者手術以后發(fā)生認知功能障礙概率得到減少。

關鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者； 認知功能

術后短期認知功能障礙主要是指手術以后患者的社交能力、人格、技巧以及認知能力等發(fā)生變化，癥狀表現為人格變化、精神錯亂、記憶力損傷以及焦慮等[1，2]。其癥狀發(fā)生概率同患者年齡呈正相關，老年患者具有較高的病發(fā)率，以發(fā)病急、情緒波動大為主要特點。本文主要分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年5月～2014年5月收治的100例行骨科手術老年患者，根據ASA（美國麻醉師協(xié)會）制定手術危險性分級與患者體質，全部患者都為Ⅰ～Ⅲ級，將無法溝通以及語言、視力、聽力障礙患者排除。按照麻醉方法將所有患者分成對照組（50）與觀察組（50），其中有40例女，60例男，年齡60～84歲，平均為（71.21±4.98）歲。其中有20例髖關節(jié)骨折內固定，41例髖關節(jié)置換，39例中膝關節(jié)置換。將兩組患者的手術方式、年齡以及性別等一般資料進行對比，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 手術前兩組患者術前常規(guī)肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg，入手術室常規(guī)生命體征監(jiān)測，將患者靜脈通路開放。對照組使用0.05mg/kg咪唑安定、1.5mg/kg異丙酚、3ug/kg芬太尼進行麻醉誘導，采取氣管插管，在成功插管以后，聯(lián)通麻醉呼吸機機械通氣，手術過程中采取復合麻醉，1～2%的異氟醚氣管導管吸入，2～4mg/kg/h的異丙酚靜脈持續(xù)泵注，間斷給予芬太尼、維庫溴銨維持麻醉，手術以后使用鎮(zhèn)痛泵（PCA）進行持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用2d。觀察組在1-2腰椎間行硬膜外穿刺并且置管，給予3～4ml 1.5%的利多卡因，在5min以后預測麻醉平面排除全脊麻，追加4ml-6ml 0.4%羅哌卡因，在麻醉期間，阻滯平面控制在T10以下，適量補液維持循環(huán)穩(wěn)定，手術以后采用與對照組相同鎮(zhèn)痛方式，連續(xù)使用2d。

1.3采用MMSE（簡易精神狀況檢測）量表，采取直接詢問法對患者進行評測。評測一次需要5min～10min，項目19個，問題30個，一題一分，回答問題錯誤為零分，總分為30個問題的總得分，正常為27分到30分，認知功能障礙為0分到27分。對比兩組患者麻醉誘導前與麻醉后6h、12h、24h、48h的認知功能。

1.4 統(tǒng)計學分析 數據的統(tǒng)計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗與χ2檢驗，P<0.05，其差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

麻醉后6h、12h，在認知功能評分方面，對照組明顯低于觀察組，P<0.05，其差異有統(tǒng)計學意義。麻醉以前與麻醉24h、48h，在認知功能方面，觀察組與對照組無明顯差異，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

在臨床中，骨科手術通常創(chuàng)口比較大，受到糖尿病、高血壓、冠心病以及器官老化等疾病影響，老年患者容易出現手術耐受性低以及認知功能障礙等癥狀[3，4]。麻醉藥物主要作用于大腦，進而對神經細胞膜電壓門的控制性Na+通道產生阻斷，阻滯神經傳導，形成麻醉。有關研究顯示，患者麻醉后，腦血流速度降低，導致大腦代謝異常，損傷神經系統(tǒng)與中樞神經元。其影響機制主要為：麻醉藥物不僅擁有麻醉特性，同時會使神經細胞蛋白表達發(fā)生改變，引起腦缺血，甚至出現認知功能障礙；神經元的可塑性較強，對神經元長時間抑制容易造成認知功能障礙；麻醉會對受體與中樞神經遞質產生影響，進而損傷認知功能。本組研究顯示，麻醉后6h、12h，在認知功能評分方面，對照組明顯低于觀察組（P<0.05）。麻醉以前與麻醉24h、48h，在認知功能方面，觀察組與對照組無明顯差異（P>0.05）。這說明與全身麻醉對比，硬膜外麻醉藥物使用劑量小，對于患者認知功能產生的影響小，能使手術以后發(fā)生認知功能障礙概率得到降低。

參考文獻：

[1]劉志蓮. 硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2013， 12（14）：1100-1102.

[2]段向偉. 硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術后麻醉恢復期的影響評價[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 09（07）：1144-1148.

[3]吳文軍. 全身麻醉與硬膜外麻醉對老年創(chuàng)傷患者認知功能影響的比較分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 05（32）：1290-1292.

[4]劉沁爽， 李淮安， 梁淑娟， 等. 全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術老年患者術后早期認知功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥， 2011， 12（26）：1176-1178.編輯/許言