摘要：目的 考察CES對(duì)使用ACTH患兒睡眠形態(tài)改變。方法 將68例重癥感染患兒分為觀察組與對(duì)照組各34例，對(duì)照組單純采用ACTH治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行CES治療。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后其CSHQ量表各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的具體評(píng)分均表現(xiàn)有不同程度的負(fù)向改變，但與對(duì)照組比較，觀察組多個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分的負(fù)向改變程度顯著更輕（P<0.05）；觀察組改善睡眠形態(tài)總有效率為91.18%，對(duì)照組總有效率為82.35%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CES對(duì)使用ACTH患兒的睡眠形態(tài)具較好改善效果，建議在兒科臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)顱微電流刺激療法；促腎上腺皮質(zhì)激素；兒童；睡眠形態(tài)

很長(zhǎng)一段時(shí)間以來，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）因不僅具有結(jié)合內(nèi)毒素而減低其毒性的作用，同時(shí)還具有較好防止代謝紊亂的效果，進(jìn)而能有效防止兒童重癥感染疾病的病情進(jìn)展，故ACTH在PICU的使用率是比較高的[1]。但相關(guān)報(bào)道與筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)均反映出一個(gè)相似的問題，ACTH作為一種激素類藥物，給藥后勢(shì)必將導(dǎo)致患兒大腦皮質(zhì)（和）或腦干神經(jīng)元放電頻率加快并促進(jìn)覺醒，患兒的睡眠形態(tài)將受到不同程度影響?；诖耍瑸檫M(jìn)一步提高整體治療效果，在對(duì)此類患兒使用ACTH的同時(shí)一并合理應(yīng)用其他藥物以糾正其睡眠形態(tài)是非常有必要的[2]。近年內(nèi)，筆者所在醫(yī)院對(duì)部分使用ACTH的患兒同時(shí)加用經(jīng)顱微電流刺激療法（CES）進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院于2013年2月～2014年3月收治的68例重癥感染患兒作為本研究對(duì)象。其中包括男患兒38例，女患兒30例；年齡1～14歲，平均（3.7±1.4）歲；診斷結(jié)果包括膿毒癥52例、感染性休克12例、器官功能障礙4例。在患兒家屬知情同意下將此68例患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例，分組后比較兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 所有患兒在入室后均給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并盡快完善血培養(yǎng)及用藥前檢查。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒只給予ACTH治療：甲基強(qiáng)的松龍，3～5 mg/Kg/d，1 d內(nèi)分2次給藥；氧化考的松，5～10 mg/Kg/d，1d內(nèi)分3～4次給藥（該藥物對(duì)喘悠明顯患兒以及心率較快、血壓較高而不適合應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍的患兒可采用相對(duì)較大劑量）；氟美松，0.5～1 mg/Kg/d，1d內(nèi)分3～4次給藥，此外對(duì)患兒給予補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀藥物及保護(hù)心肌與胃粘膜的藥物，激素類藥物一般在應(yīng)用3～5 d內(nèi)參考病情逐漸減量，5～7 d可該口服或停用。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行CES治療：分別于晨間8∶00～10∶00以及下午16∶00～17∶00兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)各開展一次治療，30 min/次，治療時(shí)將患兒安坐在舒適靠背椅上并保持安靜，儀器電流強(qiáng)度100～500 μA，具體強(qiáng)度以患兒剛好可耐受為宜。

1.3療效評(píng)價(jià) 采用中文版兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）對(duì)治療前后兒童的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估[3]，量表均由家長(zhǎng)在醫(yī)生指導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)填寫，其具體評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：上床睡覺時(shí)間、睡眠總時(shí)長(zhǎng)、睡眠習(xí)慣、睡眠行為、夜醒情況、晨起情況、白天睡眠情況等7項(xiàng)。另自制如下療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：睡眠正常（CSHQ總分<45分），醒后精力充沛，伴隨癥狀明顯改善；有效：睡眠延長(zhǎng)，但較前增加不足3h，伴隨癥狀緩解（CSHQ總分較治療前減少）；無效：睡眠障礙癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，其中的計(jì)量資料采用（x±s）表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后CSHQ量表評(píng)分情況比較 兩組患者經(jīng)治療后其CSHQ量表各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的具體評(píng)分均表現(xiàn)有不同程度的負(fù)向改變，但與對(duì)照組比較，觀察組多個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分的負(fù)向改變程度顯著更輕（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒改善睡眠形態(tài)總臨床療效比較 觀察組總有效率為91.18%，對(duì)照組總有效率為82.35%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

醫(yī)源性皮質(zhì)激素在臨床治療某些原發(fā)疾病的同時(shí)，其對(duì)神經(jīng)的刺激作用相關(guān)副作用也是醫(yī)護(hù)工作中不得不面對(duì)的問題，有報(bào)道顯示其可引發(fā)患者情緒激動(dòng)、緊張、失眠，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)抑郁、依賴性精神病乃至自殺幻想等。而在PICU中，最常見的則主要體現(xiàn)在對(duì)患兒睡眠形態(tài)的不良影響方面。CES為當(dāng)前治療焦慮、抑郁及失眠的常用非藥物療法，相關(guān)研究證實(shí)[4]，CES治療儀所發(fā)出的微電流可通過大腦的邊緣系統(tǒng)進(jìn)一步作用于丘腦等部位，在顯著增加α波活動(dòng)水平的同時(shí)可一并減少δ波與θ波的活動(dòng)水平，同時(shí)還能促進(jìn)5-羥色胺（5-HT）、β內(nèi)啡肽及以及γ-氨基丁酸的分泌，并認(rèn)為上述機(jī)制不僅可幫助患者感覺到放松，而且具有持久的抗抑郁與抗焦慮功效，故部分學(xué)者認(rèn)為其對(duì)不良睡眠形態(tài)的糾正可能也會(huì)發(fā)揮一定的積極作用。本研究結(jié)果顯示，我們對(duì)接受ACTH治療的重癥感染患兒同時(shí)加用CES治療后，多項(xiàng)CSHQ量表評(píng)分的負(fù)向改變顯著輕與單純行ACTH治療的對(duì)照組，同時(shí)觀察組改善睡眠形態(tài)總臨床療效也顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示CES對(duì)使用ACTH患兒的睡眠形態(tài)具較好改善效果，建議在兒科臨床推廣使用。

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