摘要：目的 對(duì)5例蜂蟄傷患者持續(xù)床旁腎臟替代治療的護(hù)理效果進(jìn)行研究分析。方法 從我院蜂蟄傷患者中選取5例進(jìn)行研究分析，通過持續(xù)床旁腎臟替代治療后，分析其臨床治療效果。結(jié)果 本次研究選取的5例蜂蟄傷患者經(jīng)過持續(xù)床旁腎臟替代治療后，3例痊愈出院，住院時(shí)間為3～14d，1例轉(zhuǎn)化成慢性腎功能損害，1例自動(dòng)出院。結(jié)論 在對(duì)蜂蟄傷患者治療中持續(xù)床旁腎臟替代治療方法效果顯著。

關(guān)鍵詞：蜂蟄傷；持續(xù)床旁腎臟替代治療；護(hù)理干預(yù)措施

蜂蟄傷是指蜂將帶有毒液的一對(duì)毒螯和一根毒刺刺入患者皮膚，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)局部反應(yīng)和全身癥狀，該種疾病具有起病急、發(fā)展快、病情重和死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)患者健康和生命帶來嚴(yán)重威脅[1]。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為進(jìn)一步了解分析5例蜂蟄傷患者持續(xù)床旁腎臟替代治療的護(hù)理效果，特從我院蜂蟄傷患者中選取5例進(jìn)行研究分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年9月～2014年5月收治的5例毒蜂蟄傷患者，其年齡為22～72歲，平均年齡（47.02±1.16）歲；患者蜂蟄傷至入院時(shí)間為2h～3d，平均蜂蟄傷至入院時(shí)間（1.51±0.02）d。入院查時(shí)，患者暴露皮膚部位多處被蟄傷，部分患者伴有蟄傷后惡心、嘔吐和疼痛等癥狀，部分患者伴有不同程度肝腎功能損傷癥狀。其中，1例72歲老年男性患者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，2例患者出現(xiàn)解醬油樣小便和1例患者24h尿液少于100ml。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和意識(shí)等生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)于出現(xiàn)異常現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施進(jìn)行處理。②護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者消化道進(jìn)行密切觀察，對(duì)其惡心、嘔吐、嘔吐物和大便等進(jìn)行觀察，有效降低患者消化道出現(xiàn)出血現(xiàn)象發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其瞳孔變化狀況進(jìn)行密切觀察，并避免患者出現(xiàn)墜床、壓瘡和自傷等癥狀。

1.2.2心理護(hù)理 在患者進(jìn)行治療過程中，因體外循環(huán)管路中充滿鮮血，其極易出現(xiàn)恐懼、絕望、焦慮和悲觀等不良情緒。因此，護(hù)理人員在實(shí)施治療前應(yīng)向患者及其家屬講解治療的方法和意義，減輕患者出現(xiàn)的不良情緒。并鼓勵(lì)患者家屬給以患者適量的安慰，改善患者臨床癥狀，促使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，。

1.2.3特殊護(hù)理 本次研究中選取的5例患者中，2例患者在中毒24h內(nèi)實(shí)施血液灌流治療有效吸附毒素。先用2000ml生理鹽水對(duì)灌流器進(jìn)行沖洗，有效清除脫落微粒，并使碳顆粒吸水膨脹，排盡氣泡。沖洗過程中在靜脈端用止血鉗反復(fù)夾血路以增加阻力，使沖洗液在灌流器內(nèi)分布更均勻，再用肝素鹽水（每1000ml生理鹽水加入肝素25mg）500ml彌散管路。血液灌流血流量為100～200mL/min，血量速度越高，其吸附率越低，且灌流時(shí)間越長(zhǎng)。在采用該種方法治療3h后，活性炭吸附劑逐漸趨向飽和，予以回血下機(jī)。因灌流器吸附血小板，同時(shí)，蜂蜇傷患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性溶血現(xiàn)象，因此在采用血液灌流對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，對(duì)其鼻腔、牙齦、口腔粘膜是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象和尿液顏色變化等進(jìn)行密切觀察，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能變化。1例患者在實(shí)施血液灌流后繼續(xù)進(jìn)行CVVHDF模式，2例時(shí)間>48h的患者實(shí)施CVVHDF模式。在采用該種方法進(jìn)行治療時(shí)，開始引血時(shí)不宜過快，尤其是在治療前20min內(nèi)，患者極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常和低血壓等不適癥狀，因此，開始速度為60ml/min。同時(shí)對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于血壓正常的患者，每3～5min流量增至10～20mL，直至所需血流量。超濾量不應(yīng)過多過快，若患者出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心、嘔吐、哈欠、表情淡漠、嗜睡和癲癇癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)其血壓進(jìn)行密切觀察。對(duì)于血壓出現(xiàn)下降的患者，應(yīng)降低其血流量，停止超濾。同時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖注射液或是地塞米松10mg，待血壓升高后再逐漸增加血流量，打開超濾。如血壓持續(xù)不升應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持收縮壓維持在100mmHg以上。并監(jiān)測(cè)各臟器功能、小便量及顏色的觀察。

2結(jié)果

本次研究選取的5例蜂蟄傷患者經(jīng)過持續(xù)床旁腎臟替代治療后，3例痊愈出院，住院時(shí)間為3～14d，1例轉(zhuǎn)化成慢性腎功能損害，1例自動(dòng)出院。

3 討論

臨床上，在對(duì)蜂蟄傷患者進(jìn)行治療過程中，沒有特異性的治療方法，主要是通過早期血液凈化治療方法進(jìn)行治療，對(duì)毒液觸發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合癥和致死并發(fā)癥具有顯著阻斷作用，確?；颊邫C(jī)體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，達(dá)到凈化血液目的。除此之外，該種治療方法對(duì)靜脈補(bǔ)液和全身用藥提供便利條件，在一定程度上降低患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象發(fā)生率。持續(xù)床旁腎臟替代治療方法主要是將患者血液中的毒液清除掉，有效防治并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者有效生命周期。在采用該種治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)采用相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有在一定程度上提高患者臨床治療效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施在采用持續(xù)床旁腎臟替代治療方法對(duì)蜂蟄傷患者進(jìn)行治療過程中具有良好作用，對(duì)患者臨床癥狀具有顯著改善作用。本次研究選取的5例蜂蟄傷患者經(jīng)過持續(xù)床旁腎臟替代治療后，3例痊愈出院，住院時(shí)間為3～14d，1例轉(zhuǎn)化成慢性腎功能損害，1例自動(dòng)出院。該研究結(jié)果同鳳爾穩(wěn)學(xué)者在《15例蜂蟄傷臨床分析》中研究結(jié)果基本一致[3]。因此，護(hù)理干預(yù)措施值得在采用持續(xù)床旁腎臟替代治療方法對(duì)蜂蟄傷患者進(jìn)行治療過程中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何平紅，姚海文，袁靜，等.雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（06）：17-18.

[2]王啟萍.毒蜂蟄傷的急救和護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013（06）：101-102.

[3]鳳爾穩(wěn).15例蜂蟄傷臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（02）：116-117.

編輯/許言