摘要：目的 介紹和探討痛點輻射推拿法治療肩周炎的方法和臨床意義；方法 通過實驗組42例，全部采用痛點輻射推拿法治療，對照組40例，全部采用普通非痛點輻射推拿法治療，兩組病例進行療效、療程等幾方面的對比；結果 實驗組總有效率97.6%，對照組總有效率90%，前者較后者高出7.6%，實驗組平均療程36d，對照組45d前者較后者縮短9d；結論 該法在肩周炎的治療中對局部軟組織的放松較為充分，且操作性強，痛苦小，患者易于接受，能確實提高療效，縮短療程，值得臨床推廣。

關鍵詞：痛點；輻射；推拿法；肩周炎

肩周炎又稱漏肩風、五十肩、凍結肩，是推拿臨床上非常常見的病癥。其主要表現(xiàn)為疼痛和功能障礙：疼痛-早期呈陣發(fā)性，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，晝輕夜重，不能向患側側臥。功能障礙-肩關節(jié)各個方向的主動和被動活動均受限。特別是當肩關節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的\"扛肩\"現(xiàn)象。例如，梳頭、穿衣等動作均難以完成。嚴重時，屈肘時手摸不到肩。日久可以發(fā)生肌肉萎縮，出現(xiàn)肩峰突起、上臂上舉不便、后伸不利等癥狀。

肩周炎的治療方法很多，中醫(yī)推拿作為一種傳統(tǒng)的物理療法，安全可靠，效果顯著，但長期以來，在肩周炎的手法治療上我們往往對松解粘連的關節(jié)動法較為重視，而忽略了關節(jié)周圍的放松性手法的重要性，認為肩周炎最關鍵的根結在于活動受限，只有反復做肩關節(jié)的動法，才能盡快解除關節(jié)周圍的軟組織粘連，恢復肩關節(jié)的正常功能。由于肩周炎本來疼痛就很明顯，嚴重時只要輕輕一碰患肢就會疼痛難忍，不少患者因接受不了動肩手法的痛苦而放棄了治療，有鑒于此，筆者研究分析了大量的病例，手法上也在不斷探索，邊治療邊總結經驗，近2年來，經過歸納整理，逐漸形成了一套以肩關節(jié)周圍的幾個痛點為中心，以多條起自痛點的輻射線為基礎，并輔以動肩手法來進行手法操作的痛點輻射推拿法，經過2年多來的臨床觀察，感覺此法對肩關節(jié)周圍軟組織的放松較為充分，為動肩手法的施術創(chuàng)造了良好的條件，因而明顯縮短了療程，同時治療過程痛感輕，患者易于接受，故效果較為滿意，現(xiàn)簡介如下，供同道們批評指教。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入標準：所有82例患者均符合1991年全國第二屆肩周炎學術討論會制定的肩周炎診斷標準[1]。同時排除下列情況者：①合并嚴重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病者，精神病及腫瘤患者；②影像學檢查排除肩關節(jié)脫位、骨折等；③治療期間出現(xiàn)心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病者，精神病及腫瘤患者。

1.2 方法 所有82例患者均來自我院2010年5月～2013年年底所收治的，符合肩周炎診斷標準，已經確診的病例。全部病例按時間截點分為實驗組和對照組2組，2011年7月以后采用痛點輻射推拿法治療的病例42例為實驗組，其中男16例，女26例；年齡36歲～72歲；病程1w～1.5年；部位：左肩20例，右肩17例，雙肩5例。2011年7月以前采用普通非痛點輻射推拿法治療的病例40例為對照組，其中男16例，女24例；年齡38歲～70歲；病程10d～2年；部位：左肩20例，右肩16例，雙肩4例。兩組病例在統(tǒng)計學上無明顯差異。

2 治療方法

2.1 治療原則 舒經通絡，行氣活血，解痙止痛，剝離粘連，滑利關節(jié)。

2.2 手法處方 全套手法根據(jù)患者體位分為四個步驟九個環(huán)節(jié)。

2.2.1 俯臥位手法 ①患者俯臥于推拿床上，全身放松，醫(yī)者立于頭前，先以推揉法施術于肩胛崗上下及上臂數(shù)分鐘，以放松肩關節(jié)周圍軟組織；②先在肩關節(jié)外側找到一個較明顯的痛點（通常在肩髎穴處），然后以此痛點為起點，分別沿上臂外側少陽經路線過臑會至天井穴處、沿肩胛崗上緣經秉風至曲垣穴處、沿斜方肌至肩井穴處，各做一條輻射線，然后以痛點為中心，用單或雙拇指依次在這三條線上施以揉撥理按等手法，先從痛點開始向遠端操作3～5遍為之\"放\"，再由遠端向痛點操作3～5遍為之\"收\"，如此一收一放，重復3～5遍。在操作中，痛點處要停留片刻重點刺激，對于得氣感較明顯的輻射線要反復多操作幾遍；③醫(yī)者立于患側，面對患肩，先在患肩后側找到一個較明顯的痛點（通常在肩貞穴處），然后以此痛點為起點，分別沿肩胛崗下緣至肩胛骨內上角處，沿崗下窩經天宗穴至肩甲下角，沿腋后線至肩胛骨外緣中部，沿上臂后側至小海穴處，各做一條輻射線，然后以痛點為中心，依次用單或雙拇指在這四條線上施以揉撥理按等手法，先從痛點開始向遠端操作3～5遍為之\"放\"，再由遠端向痛點操作3～5遍為之\"收\"，如此一收一放，重復3～5遍。在操作中，痛點處要停留片刻重點刺激，對于得氣感較明顯的輻射線要反復多操作幾遍。

2.2.2 仰臥位手法 ①患者仰臥，患側上肢盡量外展，醫(yī)者立于患側腋下方向，面對患肩，先在肩前找到一個較明顯的痛點，并以此痛點為起點，分別沿上臂前側至尺澤穴，沿鎖骨下緣至云門穴，沿腋前線至天池穴方向，個做一條輻射線，然后以此痛點為中心依次，用單或雙拇指在這三條線上施以揉撥理按等手法，先從痛點開始向遠端操作3～5遍為之\"放\"，再由遠端向痛點操作3～5遍為之\"收\"，如此一收一放，重復3～5遍。在操作中，痛點處要停留片刻重點刺激，對于得氣感較明顯的輻射線要反復多操作幾遍；②拇指揉壓缺盆、曲池、手三里、養(yǎng)老等穴，雙手持握患肢腕手部，在適當?shù)臓恳ο伦鲎笥疑舷露鄠€方向的搖動，若活動范圍夠大，可向上用力牽拉幾次，力度以患者能耐受為度。

2.2.3 側臥位手法 患者側臥，患肩朝上，醫(yī)者立于身后，雙手四指相扣，2拇指相對用力點揉肩真與肩內殳30s，揉撥小海后溪，然后一手固定肩胛骨，一手托握患肢肘關節(jié)部逐漸用力使其外展上舉，此時若能聽到肩關節(jié)部有\(zhòng)"咯咯\"聲，并感到有關節(jié)松動感，即表示這一方向的粘連大有松解。

2.2.4 坐位手法 ①患者端坐于方凳上，醫(yī)者立于其后，以單拇指揉壓肩真、天宗、丙封各30s，然后一手固定患側肩胛骨，使其緊貼于胸壁并阻止其外旋，另一手經患者胸前托握患肢肘部，使上臂緊貼胸壁，緩緩用力向前正中線方向牽拉，動作要循序漸進，若能聽到患肩處有\(zhòng)"咯咯\"聲，并感到手下有松動感，即說明這一方向的粘連已大有松解；②醫(yī)者用食中指按壓缺盆拇指揉撥肩內殳、肩余各30s，然后一手固定健側肩部，以避免其軀干扭轉，另一手從背后握住患肢手腕部，緩緩用力向健肩方向反復牽拉數(shù)次，動作要循序漸進；③醫(yī)者兩掌相對，自患肩至腕部做快速的對搓手法數(shù)遍，尤其以肩關節(jié)處為主，使肩臂部有微熱感，然后一手扶定患肩，另一手持握患肢腕部，做圍繞肩關節(jié)的寰轉運動，幅度由小到大，順時針和逆時針各做5～10圈。最后雙掌對扣肩關節(jié)前后，雙拳對扣上肢數(shù)遍結束手法。

3 療效分析

3.1 療效評價標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。①痊愈：肩痛消失，肩部活動恢復正常；②顯效：肩部疼痛基本消失，肩部活動明顯改善；③好轉：肩痛癥狀明顯減輕，肩部活動受限情況有所改善；④無效：病情無改善。

3.2 治療結果 經治療，實驗組共42例，痊愈16例，占38.1%；顯效21例，占50%；好轉4例，占9.5%；無效1例占2.4%；總有效率97.6%；其中療程15d～2個半月，平均36d。對照組共40例，痊愈11例，占27.5%；顯效20例，占50%；好轉5例，占12.5%；無效4例，占10%；總有效率90%；其中療程21d～3個月，平均45d。兩組對比，實驗組較對照組總有效率高出7.6%；平均療程縮短近10d左右。

4 體會

肩周炎為肩關節(jié)的無菌性炎癥，屬中醫(yī)\"痹證\"范疇，臨床上本病的病程可分為3個階段，即早期、凍結期和恢復期。早期患者以肩部疼痛為主，無明顯肩關節(jié)活動障礙。此期是手法治療的最佳時期，但許多患者此時往往不能引起足夠的重視而錯失了良機，隨著病情的發(fā)展，肩周肌肉、肌腱韌帶、滑囊、關節(jié)囊等軟組織相繼受累，形成關節(jié)內外廣泛粘連水腫，肩部各方向活動逐漸發(fā)生障礙，直至盂肱關節(jié)活動范圍完全消失，形成凍結肩。此期在臨床上最為多見，檢查時可見患側上肢外展時肩聳起，肩胛骨隨肱骨聯(lián)動，肩部肌肉明顯萎縮。此時進行手法治療一定要以解痙鎮(zhèn)痛為主，每次治療都要將肩部的痛點及其相關的輻射線給予充分的施術，而動肩手法則應輕緩，有痛即止，以免加重肩關節(jié)的炎性反應。凍結期往往會歷經數(shù)月，有些患者甚至會長達1～2年，度過這一階段就會進入恢復期，肩痛逐漸減輕，盂肱關節(jié)逐漸\"解凍\"，關節(jié)活動范圍不斷改善，此期在手法上力度可以加大一些，動肩手法也可以放開來做，盡量增大肩關節(jié)的功能活動范圍，經過治療，多數(shù)患者可基本或完全恢復，僅有少數(shù)患者長期遺留肩關節(jié)活動范圍不同程度受限。

《靈樞·筋經》云，足太陽之筋，其病肩不舉，手太陽之筋，其病經肩胛引頸后。因此肩痛的發(fā)生與肩部所過的經脈病變有關，痛點輻射推拿法選取了肩部多個重要痛點或穴位，以這些點為中心的輻射線更是涉及了手陽明、手少陽、手太陰、足少陽等多條經絡，在這些痛點和線路上做反復的手法操作，能夠起到疏通經絡，活血止痛之功效，把阻滯于經絡的病邪祛除于體表，使患部血管擴張，肌膚溫度提高，血液循環(huán)加快，新陳代謝加速，促進炎性滲出物的吸收，解除局部經絡氣血瘀滯狀態(tài)，松解局部組織粘連，滑利關節(jié)，緩解疼痛，從而有效地改善肩關節(jié)的功能活動。

有些肩周炎患者同時還患有糖尿病，這類患者由于體內的高糖環(huán)境，肩部的炎性反應更為嚴重和復雜，痛覺敏感性更高，自我修復能力又較低，因而對于此類患者在手法操作時更要掌握好度，以免造成新的損傷，同時要求患者盡量控制好血糖，以配合治療。

肩周炎是個慢性病手法治療也并非一朝一夕所能奏效，積極有效的功能鍛煉也是必不可少的一環(huán)，因而在臨床上必須囑患者作肩部功能的自我鍛煉，如摸墻、拉單杠、背后拉手和甩手運動等，并注意保暖，以鞏固療效，避免反復，爭取早日康復。

參考文獻：

[1]郭長發(fā).肩周炎的診斷與康復[M].北京：中國醫(yī)學科技出版社，1993：36-37.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

編輯/蘇小梅