摘要：目的 觀察308nm準(zhǔn)分子激光預(yù)照射對(duì)節(jié)段型白癜風(fēng)自體表皮移植療效的影響。方法 將75例穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予白斑部位308nm準(zhǔn)分子激光照射10次后行自體表皮移植治療；對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)給予自體表皮移植治療。3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果 治療組有效率為94.74%，對(duì)照組為83.78%，兩組間療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 308nm準(zhǔn)分子激光預(yù)照射可明顯提高穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)自體表皮移植的療效。

關(guān)鍵詞：白癜風(fēng)；節(jié)段型；自體表皮移植

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的局部色素脫失性疾病，易診難治，因有礙美觀，造成患者較大的心理負(fù)擔(dān)影響其生活質(zhì)量。2012年5月～2013年10月，我科采用于自體表皮移植前給予308nm準(zhǔn)分子激光照射治療穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 75例患者均來(lái)自我院門(mén)診，其中男34例，女41例；年齡12～55歲，平均36歲；病程6個(gè)月～13年，平均4.3年；隨機(jī)選取38例患者為治療組，給予患者白斑部位10次308nm準(zhǔn)分子激光照射后行自體表皮移植治療。另外37例患者為對(duì)照組，單獨(dú)給予自體表皮移植治療。各組患者性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且處于穩(wěn)定期者；②近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)系統(tǒng)或局部治療；③愿意接受治療并同意對(duì)皮損拍照，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<12歲或>55歲；②治療部位并發(fā)有白癜風(fēng)以外其他皮膚病及感染者；③妊娠期和哺乳期婦女；④有嚴(yán)重肝、腎及其他系統(tǒng)性疾病者；⑤皮損有自發(fā)復(fù)色現(xiàn)象；⑥瘢痕體質(zhì)者。

1.2方法

1.2.1治療儀器 ①BY-II型皮膚分離儀（山東神思醫(yī)療設(shè)備公司）。②Xtrac顛峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)（美國(guó)PhotoMedex公司），工作物質(zhì)為氯化氙氣體，產(chǎn)生激光波長(zhǎng)為308nm。方形光斑面積為2 cm×2 cm。

1.2.2治療方法 治療組在自體表皮移植白斑部位先給予308nm準(zhǔn)分子激光照射，2次/w，治療10次。首次治療后能量調(diào)整按以下原則：治療后若紅斑持續(xù)時(shí)間24～48h，維持原有劑量進(jìn)行下一次治療；紅斑持續(xù)時(shí)間<24h，則治療能量較前次提高10%～15%；紅斑持續(xù)時(shí)間48～60h，治療能量需降低10%～15%，紅斑持續(xù)時(shí)間60～72h或出現(xiàn)水皰、灼痛等癥狀，治療需延期至紅斑、水皰或癥狀基本消退，并在下次治療時(shí)降低50～100mJ/cm2。308nm準(zhǔn)分子激光照射結(jié)束后進(jìn)行自體表皮移植。常規(guī)消毒后，將負(fù)壓吸皰裝置分別置于患者腹部正常皮膚及白斑部位進(jìn)行發(fā)皰。設(shè)定治療儀溫度40～43℃，壓力50～55kPa，1～1.5h后產(chǎn)生水皰，取下負(fù)壓吸皰裝置。用虹膜剪將供皮區(qū)水皰沿基底部剪下反置于油紗上，去除皰壁下的纖維蛋白待植，將待植的表皮平鋪于受皮區(qū)，覆蓋油紗布加壓包扎，7～10d后去除包扎。對(duì)照組單獨(dú)給予自體表皮移植，方法同上。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 3個(gè)月后判定臨床療效。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小<原皮損的50%；無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療組痊愈率為81.58%，對(duì)照組痊愈率為70.27%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組有效率為94.74%，對(duì)照組有效率為83.78%，x2=5.36，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2不良反應(yīng) 治療組患者在308nm準(zhǔn)分子激光照射后出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、刺痛、水皰等，癥狀均在2w左右自行消失。供皮區(qū)愈合后出現(xiàn)不同程度的色素沉著，大部分可逐漸恢復(fù)。

3討論

自體表皮移植主要是根據(jù)自體表皮不發(fā)生排斥反應(yīng)的原理，通過(guò)局部負(fù)壓吸引發(fā)皰法使表皮在基底膜的透明帶分離，分離后的表皮基底層細(xì)胞無(wú)損傷，且皰壁含有活力的黑素細(xì)胞，將其移植到色素脫失部位，成活后黑素細(xì)胞逐漸發(fā)揮功能產(chǎn)生黑素，由于該方法療程短、見(jiàn)效快、治愈率高、愈后不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)[2]，尤其是對(duì)于其他治療方法都欠佳的節(jié)段型白癜風(fēng)患者。但臨床上仍有部分患者移植的皮片存在復(fù)色率低的現(xiàn)象，排除技術(shù)、繼發(fā)感染等人為因素外，考慮可能與白斑部位微循環(huán)失衡有關(guān)，使黑素細(xì)胞在生成、增殖、遷移的過(guò)程中受到障礙。

308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)療效已得到國(guó)內(nèi)外的認(rèn)可，尤其適用于穩(wěn)定期尋常型白癜風(fēng)患者。有研究表明其治療機(jī)制是誘導(dǎo)白癜風(fēng)皮損中浸潤(rùn)的病理性T淋巴細(xì)胞凋亡，以及促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞釋放干細(xì)胞生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、集落細(xì)胞生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子有關(guān)，有利于黑素細(xì)胞的增殖、遷移。

我們?cè)诜€(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)患者自體表皮移植術(shù)前給予308nm準(zhǔn)分子激光照射，通過(guò)308nm準(zhǔn)分子激光刺激白斑部位殘存的黑素細(xì)胞及周?chē)暮谒丶?xì)胞，使其增殖、遷移，同時(shí)通過(guò)對(duì)細(xì)胞因子的影響創(chuàng)造有利于黑素細(xì)胞生長(zhǎng)的微環(huán)境，促進(jìn)白斑部位復(fù)色。治療結(jié)果對(duì)照后，治療組在移植3個(gè)月后有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組。結(jié)果顯示308nm準(zhǔn)分子激光預(yù)照射對(duì)自體表皮移植治療節(jié)段型白癜風(fēng)可促進(jìn)白斑部位皮損恢復(fù)，提高療效，增強(qiáng)患者治療信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[2]郝慧霞，莎娜.白癜風(fēng)患者自體表皮移植臨床療效觀察及影響因素分析[J].皮膚病與性病，2011，33（4）：209-210.

編輯/王海靜