摘要：目的 探討早產(chǎn)兒發(fā)生血糖異常的臨床特點與相關(guān)因素。方法 用微量血糖儀對85例早產(chǎn)兒進行連續(xù)血糖監(jiān)測，并進行治療干預。結(jié)果 血糖持續(xù)正常24例（28.2%），異常61例（71.8%）。單純低血糖34例（55.7%），單純高血糖8例（13.1%），低、高血糖交替出現(xiàn)共有19例（31.1%）。結(jié)論 出生時體重低，胎齡小以及1minApgar評分較低的新生兒血糖代謝異常的幾率越高，進行早期血糖監(jiān)測至關(guān)重要，通過系統(tǒng)的輸液輸糖管理，可有效改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；血糖異常；相關(guān)因素；治療

近年來，各種因素導致早產(chǎn)兒出生率明顯增加，因其各組織器官發(fā)育不成熟，極易發(fā)生血糖代謝紊亂，由于癥狀隱匿，不易察覺，長時間或反復的血糖異常對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴重損害，通過測定和觀察血糖值的變化，探討早產(chǎn)兒血糖異常的相關(guān)因素，為早期干預和診斷提供依據(jù)，對減少并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月，我院收治的符合以下條件的早產(chǎn)兒共85例：新生兒符合早產(chǎn)兒及新生兒窒息的判定標準；母親無糖尿病和低血糖病史；入院時未輸液治療。其中男48例，女37例， 胎齡< 31w 8例，31～ 33w 47例，34～ 37w 30例，體重小于1.2kg 6例，1.2～2.0kg 67例，大于2.0kg 12例。共有29例患兒出現(xiàn)不同程度的窒息，輕度窒息21例，重度8例。

1.2 血糖監(jiān)測 出生后1～ 3 d內(nèi)對新生兒血糖進行檢測，用微量血糖儀測定空腹血糖。血糖< 2. 2 mmol/ L 為低血糖， > 7. 0 mmol/ L 為高血糖[1]。血糖異常者每隔4h重新檢測一次直到血糖正常后仍2次/d連續(xù)監(jiān)測2d。

1.3 方法 根據(jù)新生兒血糖水平，對低血糖患兒給予10%葡萄糖液，輸注速度為3～ 5 mg/（ kgomin），1h后重新測量血糖，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)輸糖速度，以維持血糖平衡。對高血糖患兒，可暫停輸液或減少葡萄糖用量，嚴格控制輸注速度，對于頑固性高血糖可使用胰島素治療，用量為1～3U/（kgod），1～2次/d，密切監(jiān)測血糖、尿糖情況，血糖正常后停用。

1.4 統(tǒng)計處理 應(yīng)用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理， P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

首次測定空腹血糖，結(jié)果血糖正常52例（61.2%），異常33例（38.8%），連續(xù)監(jiān)測，結(jié)果血糖持續(xù)正常24例（28.2%），異常61例（71.8%）。單純低血糖34例（55.7%），單純高血糖8例（13.1%），低、高血糖交替出現(xiàn)共有19例（31.1%）

輕度窒息組發(fā)生低血糖5例，重度窒息組8例均異常。

3 討論

本次結(jié)果表明，造成早產(chǎn)兒血糖異常的危險因素有體重、胎齡和1min Apgar評分。出生時體重低，胎齡小以及1minApgar評分較低的新生兒血糖代謝異常的幾率越高。

分析其中原因，主要有一下幾點：①胎齡小、體重低的早產(chǎn)兒，機體組織發(fā)育不成熟，體內(nèi)糖原及脂肪儲存不足，糖異生和糖原分解能力有限，易發(fā)生低血糖；②早產(chǎn)兒胰島素活性差，對葡萄糖分解和調(diào)節(jié)功能不完善； 輸液不慎易導致高血糖， 停輸液后又易至低血糖，因此會出現(xiàn)低、高血糖交替出現(xiàn)。

新生兒窒息也會導致血糖異常。首先，發(fā)生窒息缺氧時，必須依賴糖的無氧酵解，導致葡萄糖消耗量增加，儲存的糖原分解有限，患兒進食少導致葡萄糖攝入不足從而出現(xiàn)低血糖。發(fā)生重度窒息時，機體由于應(yīng)激反應(yīng)導致生糖激素水平增高，組織分解糖增加，從而出現(xiàn)高血糖癥狀，同時，在窒息復蘇過程中藥物的使用，也會導致高血糖的出現(xiàn)[1-3]。

實驗中，首次空腹血糖正常的52例仍有28例（53.8%）在隨后的監(jiān)測中出現(xiàn)血糖異常，說明早產(chǎn)兒血糖紊亂持續(xù)波動時間較長，應(yīng)持續(xù)動態(tài)監(jiān)測。早產(chǎn)兒出現(xiàn)血糖異常時，由于無明顯的臨床表現(xiàn)，易被原發(fā)病癥狀掩蓋而漏診，因此，對早產(chǎn)兒進行早期血糖監(jiān)測至關(guān)重要，通過系統(tǒng)的輸液輸糖管理，可有效改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥出現(xiàn)。

參考文獻：

[1] 蔡琍璇， 趙奕懷， 展愛紅. 早產(chǎn)兒血糖及皮質(zhì)醇水平變化的臨床研究[J]. 中國婦幼保健， 2005， 20（10）： 1227-1229

[2]金漢珍， 黃德珉， 官希吉， 等. 實用新生兒學[ M ]. 第 2 版， 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1999. 61- 66.

[3]馬亞文， 常立文. 早產(chǎn)兒血糖紊亂臨床分析[ J]. 實用兒科臨床雜志， 2003， 18（ 4）： 293.

編輯/王敏