摘要：人工勁椎間盤置換術(shù)是近幾年來快速發(fā)展起來的，用于治療勁椎退變性疾病和勁椎外傷的一種手術(shù)方式。本文研究并總結(jié)了人工勁椎間盤置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)，有利于加強(qiáng)圍手術(shù)期的整體護(hù)理效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，鞏固手術(shù)治療效果，促使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：人工勁椎間盤置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

人工勁椎間盤置換術(shù)起始于20世紀(jì)后期，該項(xiàng)新技術(shù)的出現(xiàn)逐步取代了傳統(tǒng)的勁椎前路減壓植骨融合。其作為治療勁椎病的手術(shù)方法，徹底解除了前路的神經(jīng)壓迫，代替原有的椎間盤實(shí)現(xiàn)椎間盤具有的功能，保留了置換節(jié)段的活動(dòng)度，減少相鄰節(jié)段的負(fù)荷代償。我院2012年7月～2013年6月行Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病8例，近期效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理與體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男5例，女3例，年齡31～45歲，平均38.5歲，其中脊髓型頸椎病2例、神經(jīng)根型頸椎病6例。術(shù)前JOA評(píng)分為（8.2 1.0）分，均采用單節(jié)段Bryan人工頸椎間盤置換術(shù)。每例患者術(shù)前拍攝頸椎正側(cè)位及動(dòng)力位X線片、頸椎CT及MRI檢查。X線片檢查顯示患者頸椎均有不同程度退變，但未發(fā)現(xiàn)頸椎不穩(wěn)，CT及MRI檢查顯示患者均存在不同程度頸椎間盤退變和頸脊髓或神經(jīng)根受壓改變。

1.2 手術(shù)方法與術(shù)后處理 患者仰臥位，頸肩部墊軟枕，頸部稍后伸，氣管內(nèi)插管全身麻醉。右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣橫切口，顯露頸椎椎體前方，C型臂透視確定目標(biāo)椎間隙，徹底切除纖維環(huán)、髓核組織及椎體后緣骨贅，以解除突出物對(duì)脊髓及神經(jīng)的壓迫。球型磨鉆去除相鄰椎體前緣的骨贅，用椎間撐開棒逐漸撐開椎間隙以增加椎間隙高度，橫向中點(diǎn)定位儀在椎體前緣標(biāo)記橫向中點(diǎn)，用磨鉆測(cè)深尺測(cè)取靠前椎體深度，選取相應(yīng)長(zhǎng)度的柱狀削磨鉆及相應(yīng)直徑的終板盤狀削磨鉆，削磨椎間隙上下椎體終板至成形，再拆除雙軌通道，切除后縱韌帶進(jìn)行徹底的間隙減壓，生理鹽水反復(fù)沖洗后置植入假體。C型臂透視確認(rèn)假體放置合適后，放置引流管，縫合關(guān)閉切口，負(fù)壓引流24h拔除。術(shù)后第2d即可下地功能練習(xí)，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月拍攝頸椎正側(cè)位和過伸、過屈側(cè)位X線片，觀察假體位置及頸部活動(dòng)情況。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 積極開導(dǎo)患者，向患者講解人工勁椎間盤置換術(shù)的手術(shù)過程，手術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)，介紹成功的案例等，調(diào)動(dòng)患者對(duì)手術(shù)的積極性，消除一些緊張、恐懼的不良情緒。

1.3.2 食管和氣管的推移訓(xùn)練 為了患者能夠適應(yīng)手術(shù)中的牽拉，在術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行食管和氣管的推移訓(xùn)練，向患者介紹該項(xiàng)訓(xùn)練對(duì)手術(shù)順利的重要性。推移訓(xùn)練方法是指導(dǎo)患者使用指尖推移法將食管和氣管連續(xù)地從右向左推移，每次推移都要過中線，持續(xù)時(shí)間15～20min，后逐漸延長(zhǎng)到30～60min，練習(xí)2～3次/d，持續(xù)練習(xí)3～5d。

1.3.3 呼吸訓(xùn)練 由于手術(shù)后患者咽部傷口會(huì)感覺疼痛，但痰液的存在又要及時(shí)排出體外，因此要借助于連續(xù)的輕聲咳嗽。為此，一般在手術(shù)前3d我們要開始指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸及有效咳嗽。有吸煙史的患者在入院后開始戒煙。

1.3.4 體位訓(xùn)練 為了在手術(shù)中患者保持姿勢(shì)正確且持久，因此要進(jìn)行必要的體位訓(xùn)練。方法是患者保持仰臥，在頸部墊1個(gè)薄枕，頸部?jī)蓚?cè)位置放置1個(gè)沙袋，從而保持頸椎呈現(xiàn)中立、輕度拉伸狀態(tài)，每次持續(xù)時(shí)間是3～4h。同時(shí)也要進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察 術(shù)后持續(xù)12～24h的心電監(jiān)護(hù)，并在手術(shù)后6h內(nèi)監(jiān)測(cè)并記錄患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，保持15～30min記錄1次。待病情基本穩(wěn)定后可以記錄1次/h，重點(diǎn)觀察患者有無缺氧，呼吸的頻率、節(jié)奏、深淺等，以防假體滑出或血管等組織水腫造成的呼吸困難，致使患者窒息。

2.2 術(shù)后體位護(hù)理 術(shù)后搬運(yùn)病患時(shí)，要保持頸部中立，不能扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸。患者置于病床上后要在頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋，翻身時(shí)要保持頭部和身體轉(zhuǎn)動(dòng)一致。術(shù)后盡量采取語言溝通。翻身時(shí)間規(guī)定，平臥6h才可以采取滾動(dòng)式的翻身方法，該過程一定要保持頭、頸、背、臀部在同一水平位置。

2.3 引流管和傷口的護(hù)理 手術(shù)后要密切觀察切口位置的出血情況、引流管引出液體的色、質(zhì)、量等，當(dāng)切口出血量或者引流液數(shù)量超過200ml/h，就要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。只有手術(shù)后1～2d里引流液數(shù)量小于50ml的時(shí)候才能拔管。

2.4 術(shù)后飲食護(hù)理 全麻手術(shù)后在6h內(nèi)嚴(yán)格禁止患者飲食，6h后可以開始試喝水，術(shù)后第1d可以開始進(jìn)流食，術(shù)后第2d進(jìn)普食。食物選擇清淡、易消化的，多食蔬菜類。

2.5 出院后注意事項(xiàng) 手術(shù)后要堅(jiān)持佩戴頸托1個(gè)月，避免劇烈的拉伸運(yùn)動(dòng)，特別是乘車時(shí)可能導(dǎo)致的過伸過屈。注意日常生活、工作、休息時(shí)頸部位置良好，保持頸部平直。睡眠時(shí)，有正常的睡眠體位，頸肩部要注意保暖。日常要注重身體鍛煉，特別是頸部和上下肢的功能鍛煉。并保持定期門診復(fù)查。

3 結(jié)果和討論

3.1 結(jié)果 8例患者平均手術(shù)時(shí)間為100min，無1例輸血。術(shù)中或術(shù)后無神經(jīng)、脊髓和血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，假體無明顯下沉或偏移。置換節(jié)段穩(wěn)定，頸椎活動(dòng)范圍得到明顯恢復(fù)，前屈和后伸活動(dòng)范圍平均恢復(fù)5.57°（3.5°～6.2°），左右側(cè)屈活動(dòng)范圍平均恢復(fù)3.55°（2.8°～5.19°），3.65°（2.8°～4.9°），頸椎生理弧度無丟失，假體節(jié)段周圍無骨化。

3.2 討論 單節(jié)段Bryan人工椎間盤置換術(shù)恢復(fù)周期短、安全可靠。人工勁椎間盤置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，能有效鞏固手術(shù)療效和提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳麗萍，錢彩俠.10例人工頸椎間盤置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥，2012（6）.

[2]申?；?人工頸椎間盤置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國血液流變學(xué)雜志，2008（04）.

[3]李文蘭.人工頸椎間盤置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（31）.

[4]田秀峰.人工頸椎椎間盤置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011（10）.

編輯/王敏