摘要：目的 探討剖宮產切口感染的手術室因素及預防對策，以降低手術室感染的風險。方法 通過對手術室人員管理、環(huán)鏡管理、手衛(wèi)生管理、皮膚消毒管理、和清潔工素質培養(yǎng)等有可能導致手術室感染風險的因素進行干預。結果 通過對手術室感染的危險因素采取干預措施，建立和完善了消毒隔離制度及工作措施，提高了醫(yī)務人員和清潔工對感染風險的防范意識，自覺尊守和執(zhí)行各項規(guī)章制度，有效控制了手術室感染的發(fā)生。結論 預防手術室感染與降低剖宮產切口感染率有密切的關系，加強培訓與管理，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度是預防醫(yī)院感染發(fā)生的關健。

剖宮產是解決危險妊娠最有交的手段之一。而術后手術切口感染是剖宮產的主要并發(fā)癥之一。剖宮產產婦發(fā)生手術后切口感染，不僅增加了身體和心理的痛苦，加重了經濟負擔，還給醫(yī)務人員造成了很大的心理壓力。影響剖宮產手術切口染的因素較多，但多與手術前后相關因素及手術過程中操作有關。本文通過對本院剖宮產手術切口感染目標監(jiān)測數據和發(fā)現的問題，結合手術室多年工作的體會，總結出手術室切口感染的危險因素，并提出針對性的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料 來源取自本院2013年7月～2014年3月對產科剖宮產手術后切口部位感染目標監(jiān)測的數據。

1.2資料分析 本組剖宮產手術共463例，年齡19～42歲，平均年齡（25.83±3.34）歲。發(fā)生術后切口感染8例，均為淺部組織感染，感染率1.75%，感染病例診斷依據2002年《醫(yī)院感染診斷標準》，對術后1個月內發(fā)生的切口感染進行判斷，排除切口部位脂肪液化病例。8例切口感染病例年齡在22～33歲，平均年齡27.75歲，其中疤痕子宮3例，術前上呼吸道感染1例，先天性心臟病1例，重度子癇1例。危險指數0級3例，1級5例，2級0例。

2討論

2.1感染的危險因素

2.1.1人員管理不嚴

2.1.1.1研究表明手術切口感染的發(fā)生與手術室空氣質量等多項手術室相慶因素有關，手術室人員流動是空氣中細菌數量變化的主要原因[1]，進入手術室人員過多，常為手術醫(yī)師，護理人中員，麻醉醫(yī)師，兒科醫(yī)師，產科接產護士，和帶教的實習、進修的人員；而且一些實習進修人員未經崗位培訓，無菌觀念淡薄，感染預防知識缺乏，在手術室內來回走動，更增加了手術間內空氣中的細菌含量。

2.1.1.2未能對入室的患有上呼吸道疾病，手部感染的人員進行限制，包括產婦的感染性疾病的隔離措施的未嚴格落實，也是感染的因素之一。

2.1.1.3其它手術間的人員隨意出入手術間取物。

2.2手衛(wèi)生依從性不高，洗手不規(guī)范。手術人員的手是感染病源茵的主要來源[2]。醫(yī)務人員、清潔工在各項操作中，接觸患者的分泌物、排泄物、血液等污染物，容易沾染細菌，洗手不及時不規(guī)范則會造成交叉感染。術前外科手洗手不合格，術中手套破損未及時更換，也是感染的危險因素。

2.3手術野消毒不徹底

2.3.1備皮范圍不夠或不徹底，備皮時損傷皮膚，手術區(qū)皮膚清潔處理不到位等均可成為切口感染的危險因素；產婦多為產程開始后分娩困難轉為手術分娩，皮膚容易受汗液、羊水污染，胎心音監(jiān)測時腹部皮膚上使用的普通耦合劑污染細菌后，往往不能被常規(guī)的碘消毒劑去除和殺滅[3]；產婦術前未能按常規(guī)洗澡清潔身體。這些因素也是影響切口感染的因素。

2.3.2術前皮膚消毒不規(guī)范，消毒范圍不夠，消毒順序顛倒，消毒作用時間不夠，都直接影響消毒效果，造成隱患。

2.4清潔工的素質清潔工多數文化程度較低，衛(wèi)生習慣較差，對清潔、消毒、感染的概念和防范交叉感染的認識不足；對培訓的知識接受能力差，在工作繁忙時容易忽略潔污分區(qū)的工作原則，將抹布、拖把不分區(qū)使用；處理污染物后不徹底洗手又接著干下一項工作，或帶作膠手套一直干不同的清潔工作；對消毒液的配制方法、濃度要求、作用時間等記不清楚，使用不規(guī)范。特別是新上崗人員更易出現錯誤。因此清潔工的工作質量與術后切口感染發(fā)生率的關系非常重要。

3預防對策

手術室消毒隔離工作直接影響手術切口正常愈合和手術后的康復，任何疏忽都能造成手術室的環(huán)鏡污染及患者的交叉感染。因此建立建全各項規(guī)章制度，定期做好各類人員的教育培訓和考核；管理者嚴格檢查，督促制度的落實到位，及時發(fā)現和糾正存在的問題，消除感染的隱患。

3.1嚴格控制進入手術間人數，減少人員流動；患上呼吸道感染疾病、有手部感染的人員限制入室。產婦有上呼吸道感染者需戴口罩；對進入手術室的進修、實習人員必須做好崗前培訓，帶教老師隨時做好指導和督促。手術室每天做好進修實習人員的計劃安排，將人員控制在安全范圍內。與手術無關的人員不能隨意進入手術間。

3.2嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理 反復進行手衛(wèi)生知識培訓，列舉手衛(wèi)生不規(guī)范導致醫(yī)療感染的事例，使各類人員意識到手衛(wèi)生的重要性，提高醫(yī)、護、工個體積極參與和自我管理的能力。管理者做好日常監(jiān)測工作的反饋，改善手衛(wèi)生設施，制作一些提醒做好手衛(wèi)生的標識，通過各個環(huán)節(jié)的管理，提高手衛(wèi)生的主動性和手衛(wèi)生的合格率。

3.3手術切口的皮膚消毒應嚴格照中華人民共和國衛(wèi)生部2012年發(fā)布的《醫(yī)療機構消毒技術范》執(zhí)行。手術部位的皮膚應先清潔，以去除汗液、體液或耦合劑等物的污染。消毒皮膚使用浸有碘伏消毒原液的無菌紗布球局部擦試2遍，作用時間在于兩分鐘，消毒范圍應在手術野向外擴展≥15 cm的部位向外擦試。

3.4清潔工的管理加強對清潔工對清潔、感染概念的認知培訓，釆取多種形勢，通俗易懂的方法使他們逐步掌握清潔衛(wèi)生與消毒隔離在手術前的重要性。把消毒液的配制濃度要求，使用方法打印成表格并過塑后粘貼在配制消毒液的固定位置，方便工作時對照使用。為了減少交叉感染的發(fā)生率，對清潔工的工作范圍進行分區(qū)分工，明確無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)各司其職，不能跨區(qū)操作，科室加強管理和指導，保證各項清潔消毒工作措施落實到位。

參考文獻：

[1]周秀娟，高建萍.預防手術室相關感染因素和護理干預措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2012，24（2）：426-427.

[2]吳小蔚，董玉林.外科手術切口感染的危險因素調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2010，20（19）：2950-2951.

[3]韓佳音，林錦炎，陳惠珍，等.一起剖宮產術后切口愈合不良事件的流行病學調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2014，24（6）：1518-1519.

編輯/肖慧