摘要：目的 研究高血壓鼻出血全面系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施效果。 方法 對我院2013年6月～2014年6月收治的30例高血壓鼻出血的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 經(jīng)治療和精心的護(hù)理后均治愈出院，無一例并發(fā)癥。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和出院指導(dǎo)以及健康教育。全面系統(tǒng)的護(hù)理，對患者恢復(fù)健康、提高生活質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：高血壓；鼻出血；護(hù)理

鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的急癥，可由鼻部疾病引起，亦可由全身疾病所致[1]。高血壓鼻出血是常見的急癥。患有高血壓的患者，血漿中低密度脂蛋白濃度增高，這種脂蛋白是形成動脈硬化的主要因素，它可以隨血液循環(huán)最終在小動脈壁上形成粟粒樣動脈瘤，這些小動脈瘤容易破裂出血，因此，當(dāng)患者血壓驟然升高時(shí)，腦內(nèi)動脈尚未破裂之前，鼻腔內(nèi)血管可先行破裂發(fā)生鼻出血。高血壓鼻出血，具有來勢突然、兇猛、出血量大、易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)，多見于中老年人，青年人也時(shí)有發(fā)生。鼻出血多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，有反復(fù)間歇性出血，亦可持續(xù)性出血，出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克[2]。因此及時(shí)有效的救治和全面系統(tǒng)的護(hù)理對降低高血壓鼻出血的死亡率、促進(jìn)健康、提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年6月～2014年6月收治的30例高血壓鼻出血的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析，其中男性21例，女性9例，年齡46～87歲，平均年齡64.5歲。其中18例簡易止血后有效，12例簡易止血無效后行前后鼻腔填塞治療。

1.2方法

1.2.1病情觀察要點(diǎn)鼻出血的患者鼻腔填塞后仍會有少量滲液，應(yīng)觀察鼻腔、口腔的出血情況。若有少量滲液，量逐漸減少，顏色變淡，表示無繼續(xù)出血，應(yīng)繼續(xù)密切觀察；若患者鼻腔填塞物反復(fù)滲血，口吐鮮血，或有頻繁吞咽的動作，應(yīng)立即告知醫(yī)生，做好再次填塞止血或內(nèi)窺鏡下射頻止血的準(zhǔn)備。對高血壓鼻出血的患者進(jìn)行降壓治療時(shí)應(yīng)平穩(wěn)降壓，密切觀察降壓的效果。行鼻腔填塞為患者止血后，出血多由鼻腔流入口中，囑患者切勿將血液下咽，以免引起胃部不適，同時(shí)將口中的血液輕輕吐出，以便觀察出血量、顏色?；颊弑强滋钊髲埧诤粑?，尤其是后鼻孔填塞或雙側(cè)鼻腔填塞可引起血氧分壓下降，CO2含量增加，造成低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。患者口唇發(fā)紺不適宜鼻導(dǎo)管給氧者，可選用面罩給氧，氧流量3～6L/min。如果患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、頭昏、出冷汗、脈率加快，四肢闕冷等休克癥狀時(shí)，立即取平臥位或中凹臥位，通知醫(yī)生做抗休克治療。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 鼻出血的患者一般采用半靠臥位，使患者頭朝后仰，偏向一側(cè)，應(yīng)避免呈平臥位或頭低位，以免血液流入口咽引起嗆咳，甚至發(fā)生誤吸。患者鼻腔填塞后，由于張口呼吸，容易造成呼吸道干燥，可囑咐患者多飲水或用生理鹽水漱口。保持室內(nèi)通風(fēng)，濕度保持在50%～60%，溫度18～20℃。同時(shí)囑咐患者涂抹唇膏，以免嘴唇干裂。鼻腔填塞后盡量減少咳嗽和打噴嚏，以免用力引起再次出血，同時(shí)有可能將鼻腔填塞物噴出。如果患者有打噴嚏或咳嗽的欲望時(shí)可張口深呼吸，緩慢呼氣，或用舌尖頂住上顎并深呼吸，一般可達(dá)到控制。若非咳嗽不可，則用手指壓在兩側(cè)鼻翼上，深吸一口氣再輕輕咳嗽。若想要打噴嚏，應(yīng)用手指輕輕抵住填塞物，防止打噴嚏時(shí)鼻腔填塞物脫出。如果比較頻繁不能控制，可告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予抗過敏的藥物來減緩此癥狀。鼻腔填塞異物感會引起患者頭痛甚至失眠，可給予雙氯芬酸鈉栓塞肛以緩解疼痛。給予患者頭部冰敷或者是頸部冰敷可減少患者的出血。

1.2.3生活護(hù)理高血壓鼻出血的患者應(yīng)進(jìn)食低鹽、低脂、清淡、溫涼的半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激的食物、忌煙酒，過熱的食物不利于止血。為貧血的患者準(zhǔn)備豬肝、菠菜等含鐵食物，鼓勵(lì)多食用。同時(shí)應(yīng)多吃富含纖維素的食物，多吃蔬菜水果以保持大便的通暢。高血壓鼻出血的患者多為中老年人，應(yīng)鼓勵(lì)患者少食多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，以有利于身體的恢復(fù)。同時(shí)患者由于鼻腔填塞進(jìn)食吞咽會有窒息感，應(yīng)小口進(jìn)食避免進(jìn)食過快造成換氣不足或急于呼吸而將食物誤入氣道產(chǎn)生窒息[4]。鼻腔填塞后，指導(dǎo)患者保持口腔的清潔，餐前、餐后漱口，多飲水，以減少口腔感染的幾率。保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換污染的被服。無自主能力的患者應(yīng)定時(shí)翻身，避免壓瘡的發(fā)生。

1.2.4心理護(hù)理由于高血壓鼻出血發(fā)病突然、出血量多、易反復(fù)出血，患者及家屬容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒。需要醫(yī)護(hù)人員的耐心照顧和家人的關(guān)心。對患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，對患者能夠更好的積極配合治療與康復(fù)有極大的作用。創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，建立優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，多關(guān)心他們，可采用支持、鼓勵(lì)、保證、解釋、傾聽等方法，認(rèn)知行為方面也可以對患者的負(fù)性認(rèn)識進(jìn)行調(diào)整。充分利用家庭資源，增進(jìn)家屬對疾病的認(rèn)識，幫助家屬和患者共同對待疾病。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜的為患者及其家屬講解鼻出血的相關(guān)知識，告知患者引起鼻出血的原因、止血的方法、注意事項(xiàng)等以緩解患者對鼻出血的緊張感。據(jù)臨床觀察，患者由于見到鼻出血緊張會引起交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮血壓升高而進(jìn)一步加大出血量，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好心理護(hù)理及安撫工作，使患者感到溫暖可信，配合治療。

1.2.5出院指導(dǎo)及健康宣教患者出院后的護(hù)理對患者恢復(fù)健康也尤為重要。囑咐患者出院1w內(nèi)勿用熱水淋??；2w內(nèi)勿食活血的食物；1個(gè)月內(nèi)避免重體力活動，以免再次引起出血。同時(shí)定期到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)診，觀察鼻腔粘連及鼻腔粘膜的恢復(fù)情況。健康教育是通過教育途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識，自覺的培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達(dá)到最佳健康狀[5]?；颊哂捎诓煌男詣e、文化程度、職業(yè)等因素的影響，對鼻出血的了解也多有不同，因此加強(qiáng)對患者的健康宣教對于預(yù)防鼻出血有重要作用。高血壓鼻出血的患者應(yīng)按時(shí)服用降壓藥，定時(shí)監(jiān)測血壓的變化。向患者解釋高血壓早期預(yù)防、早期治療、長期堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性，養(yǎng)成按時(shí)、規(guī)律的服藥習(xí)慣。積極治療誘發(fā)鼻出血的原發(fā)病，高血壓的患者應(yīng)積極控制血壓，避免情緒激動，同時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食低鹽低脂、清淡、易消化的食物。冬季是鼻出血的好發(fā)季節(jié)，主要與空氣干燥有關(guān)，因此在此期間一定要多飲水，多吃一些含維生素C、K豐富的水果蔬菜。同時(shí)應(yīng)囑咐患者忌煙酒、堅(jiān)硬及辛辣刺激性的食物。要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免重體力勞動，不熬夜，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉，如慢跑、太極拳拳、保健操等，勿過度勞累。注意天氣變化，注意保暖。糾正挖鼻、用力擼鼻的不良習(xí)慣。保持良好的心態(tài)，避免激動易怒的情緒，預(yù)防再次發(fā)生鼻出血。正確使用滴鼻劑，鼻腔未完全通氣的患者，可用滴鼻劑保持鼻腔通暢，教導(dǎo)患者正確的使用方法。保持鼻腔濕潤，滴用鼻潤滑劑防止鼻腔干燥，冬季外出時(shí)可戴口罩保護(hù)，避免空氣的刺激。向患者宣教簡單止血的方法，用手緊捏鼻翼約5～10min，頭輕輕后仰，勿低頭用力，用濕毛巾冷敷后頸部及鼻額部，及時(shí)吐出口中分泌物。若鼻腔反復(fù)出血或出血量增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

通過對30例高血壓鼻出血患者的精心護(hù)理，通過有效的護(hù)理措施，30例高血壓鼻出血患者均治愈出院，無一例并發(fā)癥。

3討論

高血壓鼻出血往往出血量大、病情易反復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)理解、同情、尊重患者，有較強(qiáng)的責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識、嫻熟的操作技能。密切觀察患者的病情變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作、心理護(hù)理和健康宣教，全面系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施對提高患者治愈的幾率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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