摘要：使用過氧化氫溶液及生理鹽水沖洗方法治療開放性骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染往往療效慢、治療時(shí)間長，不利于早日行骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。本文通過應(yīng)用局部灌注高流量氧氣治療10例四肢開放性骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染患者的效果觀察，說明局部應(yīng)用高流量氧氣治療開放性骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染能有效地縮短感染期限，使二期手術(shù)治療提前進(jìn)行，從而提高治療質(zhì)量及促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：高流量氧氣；治療；產(chǎn)氣莢膜桿菌感染；縮短；感染期限

開放性骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染所致的氣性壞疽，不僅病情急驟，發(fā)展迅速，而且往往造成截肢甚至死亡的嚴(yán)重后果[1]。我科室自2012年1月～2013年9月，收治本病10例，經(jīng)過局部灌注高流量氧氣的方法治療，除了1例因小腿軟組織脫套傷嚴(yán)重，病情惡化，在住院第9d轉(zhuǎn)院外，其余9例均取得了明顯的療效，行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，全部康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科室2012年1月～2013年9月收治的四肢開放性骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染患者10例，其中男9例，女1例，年齡14～63歲，平均年齡36.2歲，住院第1d確診感染的7例，其余3例為住院第4d以后確診，入院時(shí)傷口均有不同程度的污染，清創(chuàng)術(shù)后均有組織壞死、惡臭等癥狀。

1.2方法

1.2.1 用物 氧氣，流量表，輸氧管，保鮮袋，膠布，一次性手套和換藥碗、醫(yī)用過氧化氫消毒液、無菌生理鹽水、碘伏棉球、無菌敷料等。

1.2.2方法 護(hù)士先對(duì)病房環(huán)境和患者心理狀況及傷肢創(chuàng)面等情況進(jìn)行評(píng)估，向患者解釋治療目的，取得配合后備好用物到患者床邊，協(xié)助取舒適體位，暴露患肢，戴手套，用鑷子取下覆蓋創(chuàng)面的紗布，用鹽水棉球拭去創(chuàng)面表面分泌物，碘伏棉球消毒。根據(jù)創(chuàng)面大小選著合適的保鮮袋，如患處為四肢遠(yuǎn)端，則可把患肢伸入袋內(nèi)，如患處為四肢的近端，則可把保鮮袋的袋底開口，套入患肢至創(chuàng)面處，折疊邊緣后用膠布妥善密封各袋口（確保不漏氣），輸氧管一端穿入袋內(nèi)，膠布密封管周，另一端接氧氣，開啟氧氣，以8L/min的氧流量往創(chuàng)面灌注氧氣，交代用氧安全相關(guān)注意事項(xiàng)。持續(xù)氧療60min后關(guān)掉氧氣，撤去裝置，無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，洗手并記錄。

2結(jié)果

10例患者中，以確診產(chǎn)氣莢膜桿菌感染的第2d開始進(jìn)行創(chuàng)面高流量氧氣灌注治療，治療3～4d后取分泌物到檢驗(yàn)室復(fù)查有否莢膜桿菌存在，如復(fù)查報(bào)告單顯示未找到莢膜桿菌（陰性），則復(fù)查時(shí)間改每2～3d 1次，連續(xù)3次復(fù)查結(jié)果為陰性后可解除莢膜桿菌感染，見表1。

3討論

氣性壞疽潛伏期可短至6h，長至6d，一般1～4d。多在傷后3d發(fā)病。致病菌在局部傷口生長繁殖，產(chǎn)生多種外毒素和酶，可引起溶血，可損壞心、肝、腎等器官，一部分酶有較強(qiáng)的分解糖和蛋白質(zhì)的作用，糖類分解產(chǎn)生氣體，蛋白質(zhì)分解可產(chǎn)生硫化氫而具有惡臭。壞死組織產(chǎn)物和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥[2]。根據(jù)百度文庫有關(guān)高壓氧治療作用原理資料介紹，臨床中應(yīng)用高壓氧治療，是由于厭氧菌缺乏細(xì)胞色素和細(xì)胞色素氧化酶，在富氧情況下，不能進(jìn)行有氧代謝以獲得能量，生長受阻，甚至死亡。巰基是許多酶尤其是氧化還原酶的重要組成部分。輔酶A、硫辛酸、谷胱甘肽等輔酶及琥珀酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶等的巰基被氧化后，酶的活性降低，細(xì)菌代謝發(fā)生障礙。另外，氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌，厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環(huán)境中才能生長，氧分壓增高時(shí)，其生長便受到抑制。我們?cè)诓痪邆涓邏貉踉O(shè)備的情況下，根據(jù)高壓氧作用原理，通過局部灌注高流量氧氣，增加氧分壓以增加組織中的氧含量來達(dá)到抑制、殺滅厭氧菌目的。從表1中可見，使用高流量氧氣治療后，莢膜桿菌感染期限5d～17d，平均9.7d，而追查我科室2011年共收治5例未使用高流量氧氣治療的四肢骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染病例的平均感染期限為24d，比較之下前者感染期限明顯縮短。

4體會(huì)

產(chǎn)氣莢膜桿菌感染所致氣性壞疽是一種危害嚴(yán)重的急性特異性傳染病，該菌廣泛存在于泥土和人、畜糞便中，易經(jīng)傷口侵入并導(dǎo)致感染，產(chǎn)氣莢膜桿菌在機(jī)體生長繁殖迅速并可釋放大量毒素與溶組織酶，氣性壞疽患者病情發(fā)展較快，感染嚴(yán)重者必要時(shí)需盡快截肢，如果不予治療幾天內(nèi)就會(huì)死亡[3]。因此，臨床上一旦確診須立即治療，傳統(tǒng)的治療方法是迅速清創(chuàng)或切開引流，術(shù)后保持傷口開放，定期用過氧化氫液及生理鹽水沖洗，每日更換敷料數(shù)次并配合全身性抗生素治療，待傷口分泌物檢查連續(xù)3次未檢出莢膜桿菌后方可行骨折內(nèi)固定手術(shù)。其中傷口沖洗操作比較繁瑣，由于感染期不能行骨折復(fù)位手術(shù)治療，只能臨時(shí)行骨牽引維持。這樣肢體位置相對(duì)固定，沖洗起來比較被動(dòng)，經(jīng)常弄濕牽引架托布和床單。使用氧化氫液沖洗傷口目的之一是改變傷口內(nèi)的厭氧環(huán)境，我們從高壓氧治療厭氧菌感染中受到啟發(fā)，運(yùn)用醫(yī)院目前的供氧設(shè)備，應(yīng)用高流量氧氣局部灌注治療莢膜桿菌感染創(chuàng)面，替代原來的過氧化氫液反復(fù)沖洗，既節(jié)約耗材，且不會(huì)對(duì)患者造成刺激疼痛，并能減輕護(hù)士的工作量，使骨折手術(shù)能早期進(jìn)行，是我院目前深受醫(yī)患認(rèn)可的一項(xiàng)技術(shù)。筆者認(rèn)為，局部灌注高流量氧氣治療莢膜桿菌感染的方法簡便有效可行，尤其對(duì)一些不具備高壓氧治療設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種較好治療莢膜桿菌感染的輔助方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳鐘琪.湖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1981.04.

[2]郭桂芳，嬈蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.2（1）：118.

[3]李尤薇，周黎，邱宗文.產(chǎn)氣莢膜桿菌致創(chuàng)口深部感染2例報(bào)道[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（22）.

編輯/王海靜