摘要：目的 通過對基層醫(yī)院上消化道出血患者的臨床分析，探討上消化道出血患者的發(fā)病原因。方法 選取我院收治的20例上消化道出血患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，判斷其出血的原因。結果 胃鏡下診斷率達95%，消化性潰瘍12例，其中十二指腸潰瘍7例，胃潰瘍5例，胃炎2例；胃腸道炎癥和潰瘍共占80%。食管胃底靜脈曲張破裂出血占15%。胃食管惡性腫瘤占10%；男性患者占80%，女性患者占20%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。20～40歲患者占20%，40～65歲患者占30%，>65歲患者占50%。結論 上消化道出血病因主要是消化道潰瘍和胃腸道炎癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃食管惡性腫瘤；上消化道出血患者男性患者的發(fā)病率比女性高；中老年人發(fā)病率明顯高于青年人。

關鍵詞：基層醫(yī)院；上消化道出血；臨床分析

上消化道出血現(xiàn)象在臨床上十分常見，發(fā)病快，病情急，死亡率較高，尤其是高?；颊吆屠夏耆薣1]。病變的性質和部位直接影響著治療的效果，若處理不當，將出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至直接威脅到患者的生命安全。因此，需積極分析上消化道出血的病因，并對其進行相關有效的防治，減少發(fā)病率和死亡率?，F(xiàn)對我院收治的20例上消化道出血患者進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月～2013年2月收治的20例消化道出血患者，其中男性16例，女性4例，男女比例4：1，年齡20～80歲，平均年齡（50.0±3.2）歲.患者均出現(xiàn)消化道癥狀如嘔血，柏油樣便，反酸，上腹部痛，上腹部包塊，頭暈，乏力。

1.2方法 統(tǒng)計分析患者的性別、年齡及消化道出血的臨床表現(xiàn)如嘔血和排便。20例患者通過胃鏡檢查出血原因，胃鏡確診19例（95%），放棄胃鏡檢查1例。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 消化道出血原因統(tǒng)計結果 消化性潰瘍12例，占60%，其中十二指腸潰瘍7例，占35%，胃潰瘍5例，占25%；胃炎2例，占10%；胃腸道炎癥和潰瘍共占70%。食管胃底靜脈曲張破裂出血3例，占15%。胃食管惡性腫瘤3例，占10%。見表1。

2.2 消化道出血性別分析結果 男性患者16例，占80%，女性患者4例，占20%，兩者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 消化道出血年齡分析結果 20～40歲患者占4例，占20%，40～65歲患者6例，占30%，>65歲患者10例，占50%。見表3。

3 結論

經過分析可知，引起消化道出血的病因有很多，其中以消化性潰瘍及胃炎最為常見，其次是食管胃底靜脈曲張破裂出血和胃癌出血。本研究顯示胃十二指腸潰瘍及胃炎所致的出血占消化道出血的70%。胃腸粘膜在受到炎癥和潰瘍的破壞后，進一步侵蝕粘膜下血管，使得血管壁不再完整。當情緒緊張，勞累過度飲食失調及煙酒過量等誘因時，潰瘍加深，導致潰瘍基底血管、基底肉芽組織的血管及潰瘍周圍充血的小血管破裂從而發(fā)生消化道出血[2]。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是引起上消化道出血的第二大原因。其中男性發(fā)病率比女性高。我們這兒是肝癌高發(fā)區(qū)，慢性乙型病毒性肝炎肝硬化 是食道靜脈曲張破裂出血主要原因。

胃癌也是本地區(qū)上消化道出血一個重要原因。生活改善了但胃癌的發(fā)生率沒有下降，是不是和本地飲食習慣沒有改變有關，本地區(qū)處沿海地區(qū)喜歡海鮮和腌制食品，1995～1998年間在日本進行的一項研究中發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食本身不會增加患胃癌的風險，但腌制食物可顯著增加患胃癌的危險。胃癌的臨床表現(xiàn)有腹痛腹部不適，消瘦，納差，貧血，吞咽困難，大便隱血試驗持續(xù)陽性等。但大多數(shù)早期胃癌多無癥狀40歲以上的患者均應做胃鏡普查，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

本研究出現(xiàn)一例不明原因的出血，是因為患者拒絕胃鏡檢查，導致診斷不明確。胃鏡檢查可以區(qū)分活動性出血和近期出血，能夠正確診斷出血的部位和程度，便于掌握病情，及時進行有效的治療。

本研究顯示在消化道潰瘍患者中，男性多于女性。原因是男性吸煙喝酒導致胃腸粘膜損傷嚴重，容易導致出血。

本研究顯示年齡與消化道出血密切相關。青年人發(fā)生胃腸道炎癥和潰瘍的原因是不良的生活習慣和不規(guī)律的作息安排，如大量飲酒吸煙，睡眠不足。而老年人發(fā)病率高的原因是心功能下降。循環(huán)功能減退易導致粘膜缺血缺氧造成胃腸粘膜損傷出血。

消化道出血病情急，發(fā)展快，嚴重時可危及生命，應采取積極有效的措施進行搶救治療。消化道出血病因很多，臨床及時診斷、治療，直接影響患者的康復率和死亡率。在治療消化道出血時，我們應該在短時間內綜合患者的發(fā)病因素，進行臨床分析，及時做出正確的臨床診斷，制定相應的對策，從而提高患者的治愈率。

綜上所述，消化道出血病因主要是消化道潰瘍和胃腸道炎癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃食管惡性腫瘤；消化道出血患者男性患者的發(fā)病率比女性高；中老年人發(fā)病率明顯高于青年人。為此，要養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣，戒煙戒酒，對老年人要做到定期胃鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

參考文獻：

[1]吳玲霞，侯倩，謝艷艷，等.1806例上消化道出血病因分析[J].重慶醫(yī)學，2009，38（4）：419-422.

[2]郭得蘭.80例急性上消化道出血的觀察與護理體會[J].中國醫(yī)藥指南.2012，10（23）：371-372.

編輯/許言