摘要：目的 探討瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇分析。方法 選取我院2010年6月～2013年10月收治的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦80例進(jìn)行回顧性分析，歸納并總結(jié)產(chǎn)婦分娩的最佳時機與最佳分娩方式。結(jié)果 55例產(chǎn)婦采取陰道試產(chǎn)分娩方式，其成功率為69%，瘢痕子宮妊振產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)的主要因素為陰道試產(chǎn)失敗，產(chǎn)婦自身伴有剖宮產(chǎn)指征且瘢痕的厚度小于3mm，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量相較于陰道試產(chǎn)分挽產(chǎn)婦具有顯著差異（P<0.05），新生兒Apgar評分無顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 在對瘢痕子宮妊振產(chǎn)婦行分娩手術(shù)時，剖宮產(chǎn)并不是唯一的手術(shù)指證，如符合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦可在全方位監(jiān)視護(hù)理下采取陰道試產(chǎn)，進(jìn)而提升產(chǎn)科質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮妊娠；分娩時機；分娩方式

臨床女性在實施了剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)抑或是子宮破裂修補術(shù)后，該子宮便可以被稱之為瘢痕子宮，而相較于正常的子宮來說，瘢痕子宮更容易發(fā)生破裂的狀況，如此一來，在女性分娩時，對母嬰皆會產(chǎn)生十分嚴(yán)重的威脅。隨著近些年來，子宮病變幾率的提高，并且臨床剖宮產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用的廣泛，女性發(fā)生瘢痕子宮的數(shù)量也越來越多，而對于瘢痕子宮妊娠而言，怎樣確定最佳的分娩時機與方式，始終是臨床一直研究的課題[1]。選取我院2010年6月～2013年10月對我院收治的80例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，取得了有效的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2013年10月收治的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦80例進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)婦中年齡21歲～35歲，產(chǎn)婦平均年齡26.6歲；孕周34w～41w，產(chǎn)婦平均孕周為36.83w。根據(jù)調(diào)查得知，致使產(chǎn)婦發(fā)生子宮瘢痕的重要原因主要有：11例產(chǎn)婦曾進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，69例產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)時其方式皆為子宮下段剖宮產(chǎn)。此次妊娠和上次手術(shù)時間間隔上，10例產(chǎn)婦為2年，33例產(chǎn)婦在2～3年，超過3年的產(chǎn)婦37例，平均間隔時間為2.8年。

陰道試產(chǎn)適應(yīng)證： ①無剖宮產(chǎn)指征；②超結(jié)果顯示產(chǎn)婦子宮上一次手術(shù)的切口愈合情況為甲級且瘢痕的厚度超過了3mm；③產(chǎn)婦達(dá)到試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)其宮頸成熟度良好；④產(chǎn)婦及家屬充分知情，愿意實施陰道試產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)適應(yīng)證：①胎兒伴有窘迫、骨盆狹窄畸形、胎盤早剝；②產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的心內(nèi)科疾?。虎凵弦淮问中g(shù)子宮愈合不佳，瘢痕的厚度小于3mm；④產(chǎn)婦及家屬充分知情，愿意實施破人共產(chǎn)手術(shù)。

1.2方法

1.2.1陰道試產(chǎn)方法為 密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，觀察其胎心、宮縮、腹行及禪城狀況，倘若陰道試產(chǎn)不能夠正常分娩，應(yīng)即使改行剖宮產(chǎn)手術(shù)，必要時選用會陰側(cè)切、胎頭吸引及臀牽引等進(jìn)行助產(chǎn)。

1.2.2剖宮產(chǎn)方法為 利用改良側(cè)人式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，在臍恥間正中旁縱切，依次分離組織，最大程度暴露子宮下段，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以（x±s）表示，組間對比應(yīng)用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，80例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因分析：陰道試產(chǎn)失?。?8.75%）、具備剖宮產(chǎn)指證（26.25%）、瘢痕的厚度小于3mm（27.5%）、產(chǎn)婦及家屬要求（7.5）。

見表2，剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量方面有顯著差異，統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)臨床上認(rèn)為，產(chǎn)婦倘若屬于瘢痕子宮的，是采取剖宮產(chǎn)的絕對手術(shù)指征，其重點是由于產(chǎn)婦的瘢痕子宮于再妊娠之時，經(jīng)過陰道分娩發(fā)生子宮破裂的幾率會比較高[2]。但這對于產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全也帶來著一定的威脅，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速，對于瘢痕子宮的陰道試產(chǎn)已逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。由于剖宮產(chǎn)容易對產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷且合并并發(fā)癥情況較為多樣，產(chǎn)婦在手術(shù)之后恢復(fù)速度不佳，種種原因都促使臨床對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的嘗試。

瘢痕子宮倘若瘢痕愈合狀態(tài)良好，除去胎兒窘迫、胎盤早剝、繼發(fā)宮縮乏力、妊娠高血壓疾病等需急癥手術(shù)之外，大多情況下能夠妊娠至足月采取分娩，瘢痕子宮妊娠分娩的時機選擇通常和上一次手術(shù)相關(guān)[4]。按照國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道，假如上一次手術(shù)屬于傳統(tǒng)式剖宮產(chǎn)，在妊娠37w左右采取剖宮產(chǎn)，能夠顯著的降低產(chǎn)婦子宮破裂的可能，從而提升新生兒生存率，如果上一次為子宮下段剖宮產(chǎn)，在產(chǎn)婦妊娠36w之后，若孕婦子宮及胎兒狀況良好，可妊娠至足月分娩。手術(shù)切口愈合瘢痕厚度小于3mm時，子宮十分容易產(chǎn)生破裂，故而，這一類患者應(yīng)當(dāng)盡量避免妊娠或妊娠過程中一旦出現(xiàn)子宮破裂征象要及時終止妊娠[5]。研究顯示，在對瘢痕子宮妊振產(chǎn)婦行分娩手術(shù)時，剖宮產(chǎn)并不是唯一的手術(shù)指證，如符合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦可在全方位監(jiān)視護(hù)理下采取陰道試產(chǎn)，進(jìn)而提升產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉群香，杜玉琴.瘢痕子宮妊娠分娩方式的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（13）：197-198.

[2]劉華.76例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次分娩方式的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：l68-169.

[3]楊郁.瘢痕子宮再妊娠分娩方式的選擇[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：224-225.

[4]林碧娟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（26）：196-197.

[5]王偉.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式的選擇[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（26）：318-319.

編輯/許言