摘要：目的 研究新型外固定架分型治療三踝骨折基礎(chǔ)與臨床效果以及方法。方法 選取本院自2012年1月～2014年2月收治的48例三踝骨折患者，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組，24例/組，對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組采用新型外固定架分型治療。對比分析兩組患者的損傷治療分型比較以及兩組治療的優(yōu)良率。結(jié)果 經(jīng)過本院的分組治療，兩組患者的術(shù)后損傷分型治療無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)過本院對48例三踝骨骨折患者進(jìn)行分組治療，采用新型外固定分型治療具有顯著的治療效果，值得臨床的研究和推廣。

關(guān)鍵詞：新型外固定；三踝骨骨折；分型治療；臨床研究

踝關(guān)節(jié)是人體最大的屈戌關(guān)節(jié)，具有行走和負(fù)重功能，這使得踝關(guān)節(jié)成為了人體當(dāng)中最容易受傷的關(guān)節(jié)，由于踝關(guān)節(jié)特殊的解剖和功能，一旦踝關(guān)節(jié)發(fā)生損失，極易出現(xiàn)腫脹、感染、畸形、愈合時間加長等嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重的影響患者的生活品質(zhì)[1]。而對于三踝骨折來說，如不重視或治療不佳，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并會遺留下嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前國內(nèi)外對三踝骨折的移位的規(guī)律研究還不夠深入，對三踝骨折分型的系統(tǒng)還不夠權(quán)威，所以有必要完善對三踝骨折獨(dú)立分型的基礎(chǔ)研究，進(jìn)一步深入的了解三踝骨折發(fā)生的機(jī)理和移位規(guī)律，為改進(jìn)和指導(dǎo)三踝骨折正骨手法和外固定架穿針，再對原外固定架組件與構(gòu)型進(jìn)行改進(jìn)，為新型外固定架分型治療三踝骨折的臨床診療奠定良好的基礎(chǔ)[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年1月～2014年2月收治的48例三踝骨折患者，對照組24例患者，其中男13例，年齡23～64歲，平均（42.1±10.5）歲，女11例，年齡24～68歲，平均（43.2±10.7）歲，其中高處墜傷占4例、交通傷病占10例、重物砸傷8例、其他原因占6例；觀察組24例患者，其中男16例，年齡21～61歲，平均（40.5±10.8）歲，女8例，年齡22～64歲，平均（41.3±11.1）歲，其中高處墜傷占5例、交通傷病占8例、重物砸傷9例、其他原因占2例。則兩組患者在性別、年齡、致傷因素上均無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有外傷史；②踝部脹痛，內(nèi)外翻畸形，具有皮下瘢痕、壓痛以及活動障礙；③X射線下，患者內(nèi)外后踝骨折；④受訪者具有知情權(quán)，且意識清楚具有自我判定能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②三踝骨折且伴有嚴(yán)重的心血管疾病以及臟器官功能衰竭；③已經(jīng)接受其他治療方法的患者；④孕婦或者哺乳期婦女患者[3]。

1.2方法 手術(shù)治療過程中，對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定法對患者進(jìn)行治療，手術(shù)時患者取平臥位，然后經(jīng)連續(xù)硬外膜麻醉之后對患者的內(nèi)外踝進(jìn)行固定。而新型的外固定架分型治療三踝骨折則需要進(jìn)行分型手術(shù)。對于Ⅰ型三踝骨折進(jìn)行穿刺固定，首先要采用外踝局部復(fù)位，然后再使用C型透視機(jī)觀察復(fù)位情況，并將鎖針器安裝于碳纖維連接桿上，配合克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。Ⅰ型三踝骨折重在復(fù)位，如果復(fù)位效果不佳則需要按照Ⅲ型復(fù)位方式進(jìn)行復(fù)位，其具體方法則是先按照常規(guī)方法進(jìn)行復(fù)位，并進(jìn)行外固定整體安裝固定，然后采用局部復(fù)位方法對后踝骨骨折進(jìn)行手法復(fù)位。

1.3判定指標(biāo) 判定患者的康復(fù)效果，主要從功能和疼痛兩個方面進(jìn)行評分比較，其中疼痛評分為40分，其中無痛=40分；輕度，偶爾疼痛=30；中度，常見=20分；嚴(yán)重，持續(xù)疼痛=0分。功能評分為60分，其中自主活動和支撐情況為10分，不受限以及不需支撐為7分，日常活動不受限，但娛樂受限為4分，日常活動嚴(yán)重受限為0分；最大不行距離>6m記為5分，4～6m記為4分，1～3m記為2分，<1m記為0分；地面步行無困難記為5分，有困難記為3分，很困難記為0分；有無反常步態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，無反常記為8分，明顯反常記為4分，嚴(yán)重活動受限記為0分；踝后足穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定記為8分，不穩(wěn)定記為0分；韌帶狀況判定標(biāo)準(zhǔn)以踝-后排列正常記為10分，踝-后排列成角記為5分，雜亂排列記為0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的對照組和觀察組的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 損傷分型構(gòu)成治療結(jié)果 經(jīng)過本院的分組治療，兩組患者的術(shù)后主觀評分無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)結(jié)果 兩組經(jīng)手術(shù)治療之后，隨訪1年之后，進(jìn)行優(yōu)良率評定，其中觀察組優(yōu)良例數(shù)占21例，優(yōu)良率為87.5%，對照組的優(yōu)良例數(shù)為16例，優(yōu)良率為66.67%。觀察組的患者的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在傳統(tǒng)治療三踝骨折過程中，通常都是利用石膏或者夾板進(jìn)行外固定，但是利用這種方式進(jìn)行固定很難達(dá)到解剖復(fù)位或是近似解剖復(fù)位，即便是復(fù)位固定好后隨著骨折區(qū)域的腫脹感慢慢消失和患者在早期就進(jìn)行了功能鍛煉使得固定的強(qiáng)度減弱而出現(xiàn)骨折再次移位的情況[4]。除了該方式，鋼板螺釘內(nèi)固定也在臨床中被廣泛的運(yùn)用，該方式能夠使骨折移位達(dá)到解剖或者近似解剖復(fù)位，但是該方式切開復(fù)位會對骨折區(qū)域的軟組織和局部血運(yùn)進(jìn)行破壞，對已經(jīng)損傷的骨折區(qū)域血運(yùn)及軟組織造成二次傷害，不僅加大了手術(shù)區(qū)域感染的可能性，還使患者骨折愈合時間加長，長時間的內(nèi)固定又極容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背伸功能不良、折斷、內(nèi)固定物松動、固定部位骨質(zhì)疏松等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的生活帶來極大的不便。而使用新型外固定架遠(yuǎn)離骨折部位穿針則可以最大限度的保護(hù)骨折區(qū)域的血運(yùn)和軟組織，同時又可以為骨折進(jìn)行早期堅(jiān)強(qiáng)固定和中后期彈性固定[5]。新型外固定架在材料的選擇上使用的是碳纖維材料，重量輕，還可以根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行二次切割，切割也不會影響它的強(qiáng)度，能被X光穿透，不會造成骨折區(qū)域遮擋，對患者的復(fù)位有積極的輔助作用，極大的提高了臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]成永忠，趙繼陽，溫建民，趙建勇，韓廣普，錢秀清，劉志成，郭盛君，桑志成.三踝骨折獨(dú)立分型有限元分析及其在外固定架治療三踝骨折中的應(yīng)用初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，05：575+587.

[4]成永忠，趙繼陽，溫建民，趙建勇，郭盛君，桑志成，常德有，閆安，王雷，張寬.正骨手法配合三維骨科牽引固定架固定治療三踝骨折療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，02：40-42.

[5]相峰.三踝骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定順序選擇的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

編輯/王敏