1 病例資料

某女，23歲，已婚，曾有孕育史。自查發(fā)現(xiàn)右乳包塊，來院檢查?；颊呤紫刃屑?xì)胞學(xué)檢查，診斷為皮樣囊腫。體檢：雙側(cè)乳房大小大致相同，表皮未見疤痕，乳頭未見回縮。乳房觸診發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺一光滑，可活動(dòng)包塊。右側(cè)乳房皮溫不高，無血管曲張表現(xiàn)。追問病史，患者自訴曾患急性乳腺炎。鉬靶片示：雙側(cè)乳腺呈\"中間混合型\"，腺體成分較多，密度不均勻，呈團(tuán)片狀及透亮狀改變。右側(cè)乳腺外下象限見一直徑約1.7cm大小的類圓形低密度結(jié)節(jié)影，邊緣清晰光滑，密度稍高，其內(nèi)見較多顆粒狀高密度影（如圖1～2）；左側(cè)乳腺內(nèi)未見明顯成形腫塊影及呈簇鈣化影；腺體外周欠光整。皮膚、乳頭及皮下脂肪未見明顯異常。影象學(xué)診斷意見：考慮：右（R）側(cè)乳腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)影為積乳囊腫（透亮型）？請(qǐng)結(jié)合臨床及相關(guān)檢查。入院手術(shù)局部組織切除活檢：肉眼觀察，見不規(guī)則組織一塊，大小2.5cm×1.8cm×1.3cm，切面見一直徑1.3cm囊腔，囊內(nèi)充滿干酪樣物。病理診斷：右側(cè)乳腺乳汁潴留囊腫伴感染（如圖3）。

2 討論

積乳囊腫比較少見，患者常在40歲以下曾有生育的婦女，年齡多在25～40歲。它不同與一般囊腫，因其內(nèi)容物為乳汁或乳酪樣物，其形成與妊娠及哺乳有關(guān)。在泌乳期，若一支或多支輸乳管發(fā)生阻塞，引起乳汁淤積，即可導(dǎo)致本病[1]。偶有良性乳腺腫瘤壓迫引起阻塞。由于囊腫較柔軟，臨床上可能摸不到，而有X線意外發(fā)現(xiàn)。若囊壁纖維層較厚，則腫塊可顯示較硬。如繼發(fā)感染，則有紅、痛等炎癥癥狀及體征。偶有積乳囊腫可破裂形成瘺，有乳汁溢出，少數(shù)可發(fā)生自行吸收。

積乳囊腫可發(fā)生在乳腺任何部位，一般位置較深。X線上可呈三種不同表現(xiàn)：①浸潤型；②致密結(jié)節(jié)型；③透亮型。透亮型者X線上需與脂肪瘤鑒別，主要靠臨床病史，一般脂肪瘤比積乳囊腫大，囊壁較薄，常不如積乳囊腫銳利，外形常呈分葉狀，腫瘤內(nèi)可有細(xì)的纖維分割。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑潤賢.中華醫(yī)學(xué)影像學(xué)（乳腺卷）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：108.

編輯/王敏