摘要：目的 觀察甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心律失常時(shí)使用中成藥步長穩(wěn)心顆粒的療效。方法 對(duì)本院40例甲亢并發(fā)心律失?；颊唠S機(jī)分組，對(duì)照組20例，僅服用丙基硫氧密啶；治療組20例，使用丙基硫氧密啶加用步長穩(wěn)心顆粒，療程2w。結(jié)果 治療總有效率85%，對(duì)照組75%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療甲亢并發(fā)心律失常時(shí)使用步長穩(wěn)心顆?？梢匀〉幂^好的臨床效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：步長穩(wěn)心顆粒；甲狀腺功能亢進(jìn)；心律失常

近年來步長穩(wěn)心顆粒作為國家批準(zhǔn)用于臨床治療心律失常的中成藥已被廣泛用于臨床治療各種疾病引起各種類型心律失常。本文對(duì)從臨床收集的40例甲亢并發(fā)心律失?；颊叩闹委熯^程加以分析，旨在評(píng)價(jià)該藥物在治療甲亢合并心律失常時(shí)療效。

1 資料

1.1 一般資料 選擇2001年9月～2013年12月在本院收集的甲亢合并心律失?；颊?，其中男18例，女22例；年齡19～83歲，平均38.8歲。

1.2 診斷依據(jù)[1] ①確診為甲亢：臨床表現(xiàn)乏力、心悸、出汗等高代謝綜合征，頸前腫大，突眼癥，實(shí)驗(yàn)室三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺素（T4）、游離型T3（FT3）、游離型T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）等檢查結(jié)果異常；②選擇的治療組對(duì)照組患者通過心電圖證實(shí)具有以下心律失常之一：竇性心動(dòng)過速、期前收縮（室性早搏、房性早搏）、心房纖維性顫動(dòng)；③入組患者排除電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重心力衰竭，休克等。

2 方法

治療組患者常規(guī)服用丙基硫氧密啶300～450mg/d；加用步長穩(wěn)心顆粒1包Tid；對(duì)照組僅服用丙基硫氧密啶300～450mg/d。治療兩周后復(fù)查心電圖，部分加做24h動(dòng)態(tài)心電圖。判斷有效標(biāo)準(zhǔn)：患者乏力、心悸、出汗較治療前消失或明顯好轉(zhuǎn)，竇性心動(dòng)過速心率降至100/min以下，期前收縮（房性早搏、室性早搏）次數(shù)較治療前減少50%以上，心房纖顫轉(zhuǎn)為竇性心律或心室率較前減慢；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀無明顯患者，心律失常減少未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量。統(tǒng)計(jì)方法將計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療組中的患者聯(lián)合服用步長穩(wěn)心顆粒和丙基硫氧嘧啶治療有效率達(dá)到83.3%，而對(duì)照組中患者僅服用丙基硫氧嘧啶治療有效率為70.3%（見表1）。

4 討論

甲亢并發(fā)心律失常在臨床較常見，發(fā)病機(jī)制是超生理量的甲狀腺激素作用于心臟，使心肌代謝加速，心肌缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，心肌變性肥大，房室傳導(dǎo)時(shí)間縮短和心房細(xì)胞不應(yīng)期縮短，冠狀動(dòng)脈痙攣和血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素共同作用的結(jié)果[2]。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素可以促進(jìn)磷酸化，主要通過刺激細(xì)胞膜的Na-K-ATP酶，后者在維持細(xì)胞內(nèi)外的Na-K梯度的過程中需要大量能量以促進(jìn)Na的主動(dòng)轉(zhuǎn)移，以致ATP水解增多，從而促進(jìn)線粒體氧化磷酸化反應(yīng)，結(jié)果氧耗和產(chǎn)熱均增加，從而增強(qiáng)心肌的收縮和每搏輸出量，血流動(dòng)力學(xué)隨之發(fā)生改變以適應(yīng)高代謝狀態(tài)，血容量增加、血流速度加快，靜脈回流量增加，心臟負(fù)荷也隨之增加[3]。同時(shí)，甲狀腺激素尚可興奮心肌腺苷環(huán)化酶活性，增加β受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，也可直接作用心肌收縮蛋白，增加心肌的正性肌力作用，加上長期的負(fù)荷過重，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常。特別指出在病例中心房纖顫5例，占總病例數(shù)的12.5%，是甲亢合并心律失常較常見類型，實(shí)驗(yàn)甲亢時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，最顯著的電生理異常動(dòng)作電位平臺(tái)期縮短，復(fù)極速度加快，導(dǎo)致動(dòng)作電位時(shí)程（APD）和有效不應(yīng)期（ERP）縮短。APD和ERP縮短，使心房內(nèi)折返環(huán)波長縮小，形成較多細(xì)小折返環(huán)，成為誘發(fā)房顫發(fā)生的電生理基礎(chǔ)[4]，甲亢時(shí)心房肌較心室肌有較高的腎上腺素受體密度；心房肌、心室肌自主神經(jīng)支配有差異，心房對(duì)甲狀腺激素的作用較心室敏感，過多的甲狀腺素還可直接作用于竇房結(jié)改變其節(jié)律，均是甲亢形成房顫的病理生理基礎(chǔ)[5]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲亢合并心律失常歸屬于中醫(yī)\"心悸\"范疇，望舌可見舌紅苔黃，切脈可得脈數(shù)滑結(jié)代等。中醫(yī)認(rèn)為其為情志不暢、氣機(jī)郁滯所引起。心悸日久可耗傷心氣營血，以致心神不安，臟腑陰陽失調(diào)[6]。步長穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，由臨床驗(yàn)方組成，主要有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等五味藥組成，其中黨參為君，黃精為臣，三七、琥珀為佐，甘松為使[7]?，F(xiàn)代藥理證明黨參能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，擴(kuò)張外周血管抗心肌缺血；三七能抗心肌缺血，其有效成分中三七皂甙、人參三醇甙和人參二醇甙都能對(duì)抗烏頭堿、氯化鋇、腎上腺素和結(jié)扎冠脈誘發(fā)的心律失常，都具有負(fù)性頻率、負(fù)性自律性和負(fù)性傳導(dǎo)作用；甘松主要成分纈草酮和甘松酮，具有抗心律失常作用。步長穩(wěn)心顆粒其作用機(jī)制是由于其具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流，同時(shí)對(duì)過度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用，延長動(dòng)作電位時(shí)間作用，打斷折返機(jī)制，從而達(dá)到治療心律失常的目的。尤其指出治療組服用步長穩(wěn)心顆粒期間未見皮疹、腹瀉等任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，在治療甲亢合并心律失常時(shí)配合服用步長穩(wěn)心顆?？梢匀〉昧己玫呐R床效果，但本文樣本量小，因此結(jié)果相對(duì)具有局限性，望在臨床工作中不斷擴(kuò)大樣本量，以其獲得進(jìn)一步的療效判定。

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編輯/王敏