摘要：目的 通過應(yīng)用層級管理的方法，探討層級管理在臨床護(hù)理工作中對提高助理質(zhì)量的應(yīng)用價值。方法 隨機(jī)抽取我院護(hù)理人員68名，以2014年后的護(hù)理人員對照組，以2013年9月～2014年3月實行層級管理的護(hù)理人員為干預(yù)組，干預(yù)組按工作年限，職稱分為3個等級，分別為，責(zé)任組長，責(zé)任護(hù)士，執(zhí)行護(hù)士，實行層層落實責(zé)任制，對照組仍開展責(zé)任整體制護(hù)理。6個月后從護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量，患者滿意度，醫(yī)生對護(hù)理工作評價等方面進(jìn)行觀察。結(jié)果 實行層級管理后，干預(yù)組的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量，患者滿意度及醫(yī)生對護(hù)理工作評價均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 層級管理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，有助于提高基礎(chǔ)護(hù)理及病歷書寫質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的工作協(xié)調(diào)，實行責(zé)任層層落實，能顯著提高護(hù)理人員的責(zé)任心，值得推廣。

關(guān)鍵詞：層級管理；臨床護(hù)理；病歷書寫滿意度調(diào)查表

層級管理是當(dāng)今社會管理發(fā)展的總趨勢，實行責(zé)任層層落實也是醫(yī)院管理發(fā)展的方向，其有利于提高全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和工作積極性[1]，護(hù)理層級管理就是根據(jù)護(hù)理人員的職稱，職位，業(yè)務(wù)能力及工作年限等相關(guān)條件，實行分級別，分層次的標(biāo)準(zhǔn)化和目標(biāo)化管理。其根據(jù)科室的實際人力資源，實行合理配置，組合和科學(xué)化的分層管理，以達(dá)到提高護(hù)理水平及整體質(zhì)量的效果[2]，這也直接影響到醫(yī)院的整體管理質(zhì)量及總體效益[3]。自2013年9月～2014年3月在四川省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院內(nèi)科及外科實行層級管理，就基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量，患者滿意度及醫(yī)生對護(hù)理工作評價等方面進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 文自2013年9月至2014年3月在我院實行護(hù)理層級管理，隨機(jī)選擇護(hù)理人員68名，均為女性，其中主管護(hù)師16名，護(hù)師28名，護(hù)士24名，工作年限在10年以上的20名，5～10年28名，5年以下的20名。

1.2方法 以2014年以后的護(hù)理人員為對照組，以2013年9月～2014年3月實行層級管理的護(hù)理人員為干預(yù)組，兩組人員在學(xué)歷，年齡，及人員配置上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)組按照工作年限、職稱劃分為3個等級，其分別為，責(zé)任組長（一級），責(zé)任護(hù)士（二級），執(zhí)行護(hù)士（三級），在臨床護(hù)理工作中，實行層層落實責(zé)任制，對照組仍開展責(zé)任整體制護(hù)理。6個月后從護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量，患者滿意度，醫(yī)生對護(hù)理工作評價等方面進(jìn)行觀察，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量，患者滿意度參照護(hù)理部考核結(jié)果，醫(yī)生對護(hù)理工作的評價采用問卷調(diào)查法，選項分為滿意，基本滿意，一般和不滿意。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)使用spss 12.0軟件進(jìn)行χ2檢驗分析，P<0.05為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較 干預(yù)組基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為95.59%，病歷書寫質(zhì)量94.3%；對照組基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為86.1%，病歷書寫質(zhì)量81.5%；與對照組相比，干預(yù)組的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量明顯改善，P<0.05。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者滿意度為97%，醫(yī)生評價為99%，對照組患者滿意度為81%，醫(yī)生評價為82%，干預(yù)組患者滿意度及醫(yī)生對護(hù)理工作評價均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3討論

護(hù)士層級管理根據(jù)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）提出：各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分級管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作 用[4]，科室本著\"分級管理、按級上崗、按崗施獎\"的管理辦法，試行層級全責(zé)系統(tǒng)化模式（即人員分層次、分責(zé)任管理與使用）建立\"能者上、庸者下\"的末位轉(zhuǎn)崗機(jī)制[5]。責(zé)任管理是現(xiàn)代管理的趨勢，也是醫(yī)院發(fā)展的趨勢，其非常有利于提高全員醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和積極性[6]，我院根據(jù)自身科室的實際人力資源，實行科學(xué)的層級管理和合理的人力資源配備及組合，對患者提供連續(xù)、全程、無縫隙護(hù)理服務(wù)，本文顯示，干預(yù)組的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量明顯改善，P<0.05，同時，干預(yù)組患者滿意度及醫(yī)生對護(hù)理工作評價均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。層級管理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的工作協(xié)調(diào)，實行責(zé)任層層落實，能顯著提高護(hù)理人員的責(zé)任心，值得推廣。

經(jīng)本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，若遇因分級原因?qū)е缕渌啻慰杖睍r，低等級護(hù)士在頂替高等級護(hù)士的班次時，責(zé)任意識要優(yōu)于自身所評等級，護(hù)理質(zhì)量較低等級時有所提高。因此，護(hù)理層級管理中還應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)及考核制度，科室按護(hù)理工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素，實施彈性排班，增加高峰工作時段、薄弱時間段及夜班的護(hù)士人力，根據(jù)自身情況進(jìn)行必要的修改與完善[7]。不同層級護(hù)士合理搭配以達(dá)到每個層級職責(zé)明確，分工協(xié)作，層層導(dǎo)共同負(fù)責(zé)患者的整體護(hù)理工作[8]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧