1臨床資料

患者，26歲，孕2產(chǎn)1，因停經(jīng)48 d，小診所行人工流產(chǎn)術(shù)后1 w下腹疼痛4 h于2014年8月12日急診入院。既往無急慢性病史，月經(jīng)規(guī)律，無白帶異常和痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2014年6月25日，停經(jīng)41 d，在某私人診所行人工流產(chǎn)術(shù)，具體有無絨毛不清楚，術(shù)后有陰道少量出血，于4 h前途感右下腹劇烈疼痛伴墜脹感，急送我院就診。入院查體：P 102次/min，BP 95/65 mmHg，兩肺陰性，心律102次/min，心音低鈍，腹肌緊張，右下腹壓痛明顯伴反跳痛，移濁陽性。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，可見少量出血；宮頸光滑，子宮前位，略大，壓痛，雙側(cè)附件區(qū)壓痛，未觸及明顯包括。急診血液分析：RBC 2.09×1012/L，RBC 72 g/l，尿HCG（+），陰道后穹窿穿刺抽出不凝血液5 ml，腹部超聲：腹腔積液（中量）。初步診斷：異位妊娠并破裂 失血性貧血（中度）。入院后立即給予補充血容量及對癥處理并在連硬外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔積液約1100 ml，子宮、雙側(cè)輸卵管及左側(cè)卵巢正常，右側(cè)卵巢增大7 cm×6 cm×5 cm，可見一約0.5 cm×0.8 cm的破裂口，有活動性出血，破口處卵巢組織中可見約3.0 cm×3.2 cm的孕囊，其內(nèi)可見胎芽，給予行部分卵巢切除術(shù)，手術(shù)順利，住院觀察10 d，治愈出院。送病檢報告：右卵巢妊娠。出院診斷：宮外孕，右側(cè)卵巢妊娠破裂，失血性貧血（中度）。

2討論

宮外孕破裂出血的病例較常見，是婦產(chǎn)科急診，卵巢妊娠是一種極少見的異位妊娠，是受精卵在卵巢內(nèi)著床和發(fā)育。卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠極為相似，停經(jīng)、腹痛、陰道流血，破裂時產(chǎn)生內(nèi)出血，部分發(fā)生于黃體期，易與卵巢黃體破裂出血相混淆，應(yīng)引起注意[1]。由于卵巢妊娠極少見，常常容易誤診為輸卵管妊娠、卵巢囊腫、黃體破裂、急性闌尾炎等，給病人帶來嚴(yán)重后果，而此類疾病的確診需根據(jù)病理診斷。為了減少異位妊娠的發(fā)生率和提高診斷率需高度重視并做好積極宣教工作：①加強防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理。②放置宮內(nèi)避孕器施行人工流產(chǎn)等宮腔操作時要嚴(yán)格遵守操作常規(guī)及防止感染措施，這是至關(guān)重要的。③盆腔軟組織感染，要及早治療，應(yīng)一次性徹底治愈。④積極治療子宮內(nèi)膜異位癥。⑤在使用誘發(fā)排泄藥物后，疑為早孕或助孕成功后，要及時排除異位妊娠和復(fù)合妊娠。⑥宣傳吸煙的危害，禁止吸毒。同時我們應(yīng)該提高警惕，提高醫(yī)療水平和綜合素質(zhì)，減少誤診率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：305-310.編輯/張燕