摘要:目的 比較右美托嘧啶用于小兒扁桃體手術(shù)時的血流動力學(xué)和麻醉蘇醒情況。方法 擇期行小兒扁桃體腺切除術(shù)患兒60例,隨機(jī)分成右美托嘧啶組(B組)和對照組(A組),B組全麻誘導(dǎo)氣管插管完成后給予右美托嘧啶負(fù)荷劑量1ug/kg,10min注射完畢,繼之以0.5ug/﹙kgoh﹚維持輸注[1],A組全麻誘導(dǎo)氣管插管完成后輸注相同劑量的生理鹽水。記錄插管后1min(T0),5min(T1),手術(shù)結(jié)束時(T2),清醒睜眼時(T3),拔管后1min(T4),5min(T5),患兒的心率(HR),收縮壓(SBP),舒張壓(DBP)。并記錄患兒停藥至清醒睜眼時間、拔出氣管導(dǎo)管時間及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組HR、SBP、DBP在T0、T1、T2時點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與A組相比,B組在T3、T4、T5時點(diǎn)下降,且停藥至清醒時間、拔出氣管導(dǎo)管時間縮短(P<0.05),兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 持續(xù)泵注右美托嘧啶可減少拔管反應(yīng)和蘇醒期不良反應(yīng),提高圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定性,使小兒扁桃體切除術(shù)全憑靜脈麻醉術(shù)中更平穩(wěn),蘇醒迅速、舒適。
關(guān)鍵詞:小兒扁桃體切除術(shù);右美托嘧啶;全憑靜脈麻醉
扁桃體腺切除術(shù)是根治扁桃體腺炎的主要措施,但手術(shù)刺激性強(qiáng),術(shù)后躁動發(fā)生率高,血壓、心率波動明顯,處理不當(dāng)會危及患兒生命安全。如何保證迅速、徹底、平穩(wěn)的蘇醒、拔管,對麻醉醫(yī)師的圍麻醉期管理提出了較高的要求。右美托嘧啶是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用,可減少丙泊酚及阿片類藥物用量,避免多種藥物大劑量聯(lián)合應(yīng)用給患者帶來的多種不良反應(yīng)。本文通過我院60例患兒行扁桃體切除術(shù)全憑靜脈麻醉的臨床觀察,為臨床用藥提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 選取本院2012年10月~2014年4月?lián)衿谛行罕馓殷w腺切除術(shù)患兒60例,年齡3~12歲,體重10kg~35kg,ASA分級Ⅰ~Ⅱ。排除有藥物過敏史、支氣管哮喘病史、先心病史、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成右美托嘧啶組(B組)、對照組(A組)各30例。
1.2 方法 兩組患兒術(shù)前禁食8h、禁飲4h,建立靜脈通路,術(shù)前30min肌注阿托品0.01mg∕kg。入室后常規(guī)監(jiān)測心率(HR),脈搏氧飽和度(SPO2),收縮壓(SBP),舒張壓(DBP),兩組均用同等方式誘導(dǎo)、維持:咪達(dá)唑侖0.05mg∕kg,芬太尼25ug∕kg,丙泊酚2mg∕kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg∕kg,面罩加壓給氧3min后氣管插管,連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,監(jiān)測PETCO2,繼之以丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)泵注維持,其中B組同時泵注右美托嘧啶1ug∕kg負(fù)荷劑量10min后,改為0.5ug∕(kgoh)持續(xù)泵注,A組(對照組)泵注同等劑量的生理鹽水。術(shù)中依據(jù)麻醉深度調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼劑量,按需追加芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨,手術(shù)結(jié)束時停用右美托嘧啶、丙泊酚、瑞芬太尼。
1.3觀察指標(biāo)插管后1mim(T0),5min(T1),手術(shù)結(jié)束時(T2),清醒睜眼時(T3),拔管后1min(T4),5min(T5),患兒的心率(HR),收縮壓(SBP),舒張壓(DBP)。并記錄停藥至清醒睜眼時間、拔出氣管導(dǎo)管時間及不良反應(yīng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料以x±s表示,分別采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患兒T0、T1、T2時點(diǎn)HR、SBP、DBP比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與A組相比B組HR、SBP、DBP在T3、T4、T5時點(diǎn)下降(P<0.05)。見表1。B組較A組停藥至清醒時間、拔出氣管導(dǎo)管時間縮短(P<0.05)。見表2。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3討論
本研究中,泵注右美托嘧啶組(B組)在小兒扁桃體全憑靜脈麻醉中能夠明顯縮短患兒清醒時間及拔管時間(P<0.05),這與右美托嘧啶能夠減少丙泊酚和阿片類藥物用量有關(guān),與既往的研究相一致;并且拔管后血壓、心率較對照組(A組)波動減?。≒<0.05)。這主要是由于拔管后患兒體動明顯減少,疼痛和不適較對照組明顯減輕。本文結(jié)果顯示,右美托嘧啶能夠減少拔管應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[2],維持穩(wěn)定的血流動力學(xué),并能縮短小兒扁桃體切除術(shù)全憑靜脈麻醉的蘇醒、拔管時間,減少躁動的發(fā)生。綜上所述,右美托嘧啶持續(xù)泵注用于小兒扁桃體切除術(shù)可提高圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定性,縮短蘇醒時間,提高蘇醒質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]李天佐.右美托嘧啶在麻醉中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2010;32(8):587-590.
[2]李志堅(jiān).丙泊酚-瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,9(5):377-379.編輯/王海靜