摘要：目的 探討椎弓根釘系統(tǒng)固定治療胸腰段椎體骨折的手術(shù)方法及臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的胸腰段椎體骨折55例椎弓根釘系統(tǒng)固定治療的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后平均隨訪1 8個(gè)月，無固定松動(dòng)和斷釘?shù)默F(xiàn)象發(fā)生，除4例患者神經(jīng)功能無明顯改善恢復(fù)至正常外，其余26例的神經(jīng)功能提升1～3個(gè)級(jí)別。術(shù)前椎體前緣高度為（56.9±3.4）%，后緣高度為（82.1士4.1）%，Cobb角（28.5°±3.2°）；術(shù)后1年時(shí)前緣高度為（92.3%±2.5%），后緣高度為（92.5%±2.3%），Cobb角（1 0.9°±1.6°）。椎體前緣高度、后緣高度和Cobb角術(shù)前與術(shù)后1年比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 椎弓根釘系統(tǒng)固定方法用于治療胸腰段椎體骨折固定可靠，療效顯著。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折；傷椎；椎弓根釘；經(jīng)椎弓根

在人體脊柱中活動(dòng)能力最好的是胸腰段脊柱，也是脊柱骨折的多發(fā)部位，同時(shí)常常合并脊髓和神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。胸腰段椎體骨折后可出現(xiàn)椎體縮短、高度丟失和正常生理弧度異常改變等一系列問題。隨著我國(guó)醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)步，采用椎弓根釘系統(tǒng)固定方法治療胸腰段椎體骨折，因其具有骨折復(fù)位效果滿意，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、固定可靠等優(yōu)勢(shì)，得到了醫(yī)院和廣大患者的認(rèn)可[1]。我院對(duì)55例胸腰段椎體骨折患者進(jìn)行了椎弓根釘系統(tǒng)固定治療，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的胸腰椎段脊柱骨折患者60例作為研究對(duì)象，其中男40例，女15例，年齡17～62歲，平均（39.2±10.2）歲。受傷原因：重物砸傷16例，高空墜落傷19例，交通事故傷15例，其他損傷5例。病程2～9 d。骨折部位：T1 115例，T1 218例，L1 12例，L2 8例，L3 2例。骨折分類：壓縮骨折16例，爆裂骨折31例，骨折脫位8例，均為不穩(wěn)定型胸腰椎骨折。神經(jīng)損傷程度根據(jù)Franke1分級(jí)：A級(jí)18例，B級(jí)14例，C級(jí)11例，D級(jí)8例，E級(jí)4例。所有患者均行CT或MRI檢查以了解骨折情況，22例患者存在不同程度的椎管狹窄。

1.2 方法 對(duì)患者采取全麻或硬膜外麻醉，俯臥位，取后正中切口切開皮膚，逐層進(jìn)入，推開棘旁肌群，暴露受傷脊椎和上下相鄰節(jié)段的椎板、棘突、小關(guān)節(jié)和橫突起始部，達(dá)關(guān)節(jié)突外緣，清理椎板，確定進(jìn)釘點(diǎn)。胸椎取上位椎體下關(guān)節(jié)突下緣與小關(guān)節(jié)中線交點(diǎn)的外下各1 mm處；腰椎為固定椎的上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長(zhǎng)線與橫突中軸水平線的交點(diǎn)。定位點(diǎn)位于上關(guān)節(jié)突外緣的骨嵴外上方小凹處。在傷椎上下鄰近節(jié)段椎體兩側(cè)各定位點(diǎn)處進(jìn)置入導(dǎo)針，依次完成打孔道、探釘?shù)?、擴(kuò)孔等步驟，術(shù)中以C型臂X線檢查判斷導(dǎo)針位置及釘?shù)狼闆r，確定無不良情況后置入椎弓根螺釘。根據(jù)有無脊髓損傷和椎管狹窄決定是否進(jìn)行椎管探查、減壓和骨折復(fù)位。對(duì)骨折脫位者，在傷椎前后復(fù)位的同時(shí)，還要注意考慮對(duì)傷椎側(cè)方的復(fù)位，盡可能恢復(fù)椎體高度。骨折復(fù)位后，固定各螺帽及橫連，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。根據(jù)患者個(gè)體情況制定功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者執(zhí)行，定期復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前椎體前緣高度為（36.9%±3.4%），后緣高度為（82.1%±4.1%），Cobb角（28.5°±3.2°）；術(shù)后1年時(shí)前緣高度為（92.3%±2.5%），后緣高度為（92.5%±2.3%），Cobb角（10.9°±1.6°）。術(shù)前各值與術(shù)后1年比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均18個(gè)月，無固定松動(dòng)和斷釘?shù)默F(xiàn)象發(fā)生。除6例患者神經(jīng)功能無明顯改善恢復(fù)至正常外，其余49例的神經(jīng)功能提升1～3個(gè)級(jí)別。

3 討論

脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5%～6%，其中胸腰椎段最為多見[2]。其引發(fā)原因主要為暴力，常見致傷原因包括重物砸傷、高空墜落傷、交通事故傷等。對(duì)于存在骨折并移位以及骨折合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷者常需采用手術(shù)治療，而對(duì)于胸腰段脊椎骨折，治療的目的主要是恢復(fù)胸腰段脊椎的正常序列和椎管容積，使受壓脊髓得到充分減壓，并提供可靠的固定。近年來，隨著手術(shù)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折也日漸成熟，它不僅能夠?qū)崿F(xiàn)上述目標(biāo)，而且易于操作，術(shù)后并發(fā)癥少，越來越受到骨科醫(yī)生的重視，從而在此類疾病中的運(yùn)用也越來越廣泛[3]。影響椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折成功與否的因素有很多，首先是椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)的選擇。目前，常用的椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)包括椎弓根釘和釘棒連接裝置兩部分，種類包括RF、SF、AF和各種椎弓根釘棒系統(tǒng)等，各具不同特點(diǎn)。其中，RF和SF固定時(shí)操作相對(duì)復(fù)雜，而椎弓根釘棒系統(tǒng)價(jià)格相對(duì)較高。AF則因其操作簡(jiǎn)便、固定可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而被廣泛應(yīng)用于基層臨床實(shí)踐中。經(jīng)過眾多學(xué)者研究表明，選擇內(nèi)固定系統(tǒng)的種類應(yīng)以操作是否便捷，術(shù)者使用熟練程度作為選擇依據(jù)，以便最大限度地發(fā)揮各類手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。有報(bào)道稱，椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)后路治療胸腰椎段脊椎骨折具有創(chuàng)傷小、解剖比較簡(jiǎn)單、出血少、操作容易等優(yōu)點(diǎn)。決定手術(shù)成功與否的另一個(gè)重要因素是骨折定位及置釘位置和方式是否正確。術(shù)前應(yīng)采用CT或MRI進(jìn)行骨折定位，術(shù)中通過X線判斷置釘?shù)奈恢?、角度，術(shù)中充分暴露術(shù)野，嚴(yán)格把握進(jìn)針位置的解剖關(guān)系，以保證椎弓根釘置入的安全性和穩(wěn)固性，進(jìn)而保證手術(shù)療效。

綜上所述，椎弓根釘系統(tǒng)固定方法治療胸腰段椎體骨折固定可靠，療效顯著，值得在胸腰段椎體骨折治療中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉濤，李長(zhǎng)青.腰椎滑脫伴鄰近節(jié)段退變的診療分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，1 7（2）：1 02-105.

[2]戴曉明，曾海濱，王金星，等.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折脫位[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（8）：1216.

[3]張強(qiáng).椎弓根釘結(jié)合傷椎固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，201 0，23（1）：48-49.編輯/王敏