摘要：目的 觀察中藥聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 在精確辨證的基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥患者90例，治療1個月后評定患者的臨床療效。結(jié)果 90例患者均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均12.5個月。按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準評定，治愈70例、好轉(zhuǎn)15例、未愈5例。療效評定為未愈的5例患者，繼續(xù)治療1個月后3例癥狀、體征改善；另外2例繼續(xù)治療2個月后，癥狀、體征無改善，后采用手術(shù)方法治療。結(jié)論 中藥聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；辨證論治；手法

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的最常見原因之一，也是骨科的常見病和多發(fā)病。腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，臨床治療方法多樣。絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的非手術(shù)治療可獲得滿意的臨床療效。2012年6月～2014年6月筆者采用中藥聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥患者90例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共90例腰椎間盤突出癥患者（男62例，女28例），年齡25～70歲，平均38.5歲。本組患者人院后均進行MRI或CT檢查，確診為腰椎間盤突出癥。其中L3-4突出者2O例，L4-5突出者25例，L5～S1突出者35例，L3-4和L4-5同時突出者4例，L4-5和L5～S1同時突出者6例。病程1個月～5年，平均3.5年。

1.2 方法

1.2.1 中藥治療根據(jù)辨證結(jié)果使用中藥治療 風(fēng)寒證者使用獨活寄生湯治療組成：獨活10g、桑寄生10g、肉桂10g、牛膝10g、杜仲10g、秦艽10g、川芎6g、當歸10g、防風(fēng)10g、細辛6 g、熟地黃10g、人參6g、芍藥10g、茯苓10g、甘草8g，濕熱證者采用加味二妙散治療（黃柏15g、蒼術(shù)15g、當歸10g、厚樸10g、桃仁10g、紅花6g、僵蠶10 g、茯苓10g、白芷6g、牛膝10g、獨活10g、乳香6g、沒藥6，血瘀證者采用身痛逐瘀湯治療（組成：桃仁10g、紅花10g、秦艽6g、川芎6g、當歸9g、沒藥6g、甘草8g、羌活6g、香附6g、五靈脂6g、牛膝10g、地龍6曲，腎陽虛證者采用《濟生》腎氣丸治療熟地黃15g、車前子30g、山藥15g、丹皮15g、茯苓15g、澤瀉15g、山茱萸15g、桂枝15g、牛膝15g、炮附子2個），腎陰虛證者采用六味地黃丸治療（組成：熟地黃15g、山萸肉10g、丹皮10g、山藥10g、茯苓10g、澤瀉10。以上方藥，1劑/d，以水煎2次，將2次藥液混合后早晚各服1次，連續(xù)服用30d）。

1.2.2 手法治療 患者俯臥在腰椎治療床上，術(shù)者先用揉摩法及滾法放松患者腰部兩側(cè)豎脊肌，約20min。然后讓患者雙手抓住床頭，一位助手站在其頭側(cè)拉住其兩側(cè)腋下，另一助手抓住其雙踝進行對抗牽引，約10min。牽引過程中，術(shù)者以手掌按壓患者椎旁壓痛點，力量不宜過大。牽引按壓完成后，讓患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，術(shù)者一手抓患者肩部，一手按在腰部，將肩扳至不能后伸時，按在腰部的手用力下壓，左右各1次。然后讓患者仰臥，雙側(cè)髖膝屈曲，術(shù)者一手夾其雙踝，一手扶其膝部，旋轉(zhuǎn)滾動腰部后用力牽拉雙下肢，使其伸直，反復(fù)5次。手法治療1次/d，1w為一療程，休息2d后再進行下一療程的治療，共治療3個療程[1]。

1.3 療效評定標準 治療結(jié)束后采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎問盤突出癥的療效標準評定療效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高7°。以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征均無改善或加重[2]。

2 結(jié)果

本組90例患者獲得6～24個月的隨訪，平均隨訪時間12.5個月。經(jīng)評定，治愈70例、好轉(zhuǎn)15例、未愈5例。療效評定為未愈的5例患者，繼續(xù)治療1個月后3例癥狀、體征改善；另外2例繼續(xù)治療2個月后癥狀、體征無改善，后采用手術(shù)方法治療。

3 討論

腰椎間盤突出癥是因多種原因?qū)е吕w維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根造成的疾病，是引起腰腿疼痛的最常見的原因之一。由于發(fā)病率較高，其治療方法也較多，但總體上可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)\"腰痛\"范疇。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，氣血不足，使筋骨失養(yǎng)，肢節(jié)屈伸不利；風(fēng)寒濕邪侵襲腰膝筋骨，導(dǎo)致腰膝麻木或疼痛?！兜は姆āぱ础分赋鯸"腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、閃挫、有積痰\"進一步闡明了該病的病因。在治療方面，《證治匯補·腰痛》有\(zhòng)"治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣\"的論述。筆者以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對患者進行辨證施治，取得了滿意的臨床療效[3]。

手法治療可起到活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的作用，是治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)非手術(shù)療法之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，推拿手法可以緩解肌肉痙攣、松解粘連、恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡、增強腰椎穩(wěn)定性，激素血液循環(huán)，促進炎性介質(zhì)吸收。推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效已得到了廣大臨床醫(yī)師的普遍認可。

從本組患者的治療效果來看，中藥聯(lián)合手法治療腰椎問盤突出癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]毛希剛，肖克，唐偉，等.三種改良穿刺方法治療腰椎問盤突出癥的療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2012，47（11）：81-83.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8-13.

編輯/蘇小梅