摘要：目的 探討分析股骨頭壞死患者早期和晚期行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床價值。方法 選取2010年1月～2013年1月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的70例患者作為研究對象，對患者的資料進行回顧性分析。根據(jù)患者股骨頭壞死Ficat分期，分為早期置換組和晚期置換組，兩組患者在性別、年齡方面差異不明顯，P>0.05，具有可比性。對兩組患者進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)前后對所有患者進行Harris評分，對比分析兩組患者的療效。結(jié)果 早期置換組術(shù)前Harris評分和術(shù)后Harris評分分別明顯高于晚期置換組，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義；早期置換組的優(yōu)良率明顯高于晚期置換組優(yōu)良率，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在疾病早期接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有助于減輕疾病惡化程度，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：股骨頭；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；Harris評分；Ficat分期

股骨頭壞死屬于進展性疾病，臨床一般根據(jù)病因進行治療，對于壞死比較嚴重的患者需要進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[1]。患者股骨頭壞死程度會嚴重影響手術(shù)效果[2]，我們選取2010年1月～2013年1月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的70例患者作為研究對象，對患者的資料進行回顧性分析，探討分析早期和晚期髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的70例患者作為研究對象，對患者的資料進行回顧性分析。根據(jù)患者股骨頭壞死Ficat分期，早期置換組38例其中男性21例，女性17例，患者年齡為32～71歲，平均年齡為52.3歲；晚期置換組32例，其中男性18例，女性14例，患者年齡為33～69歲，平均年齡為51.7歲，兩組患者在性別、年齡方面差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 手術(shù)時患者保持側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)進行切口植入人工髖關(guān)節(jié)，手術(shù)后進行抗感染和抗凝治療（皮下注射低分子肝素鈉、5000 IU、1次/d，注射5～7 d）。手術(shù)后根據(jù)患者具體情況協(xié)助其在床上進行股四頭肌功能鍛煉、屈膝和髖外展，患者恢復(fù)情況良好時可以扶拐下床活動。

1.3 療效評價 手術(shù)前后對所有患者進行Harris評分，對比分析兩組患者的療效。Harris評分滿分為100分，主要從疼痛、功能、活動范圍3方面對患者的恢復(fù)情況進行評價，術(shù)后Harris評分高于80分的為優(yōu)良。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 14.0 對所有數(shù)據(jù)進行分析，統(tǒng)計分析方法使用t檢驗，P<0.05，為差異統(tǒng)計學(xué)顯著。

2結(jié)果

我們的研究結(jié)果顯示早期置換組術(shù)前Harris評分和術(shù)后Harris評分分別明顯高于晚期置換組，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

38例早期置換組中術(shù)后Harris評分>80分的為37例占97.37%，32例晚期置換組中術(shù)后Harris評分>80分的為28例占87.5%，早期置換組的優(yōu)良率明顯高于晚期置換組優(yōu)良率，P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

股骨頭壞死是一個病理演變過程，病變初始發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)，包括在應(yīng)力作用下壞死骨的骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷以及隨后針對損傷骨組織的修復(fù)過程[3]。這種損傷-修復(fù)的過程的持續(xù)反復(fù)發(fā)展會導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，如出現(xiàn)股骨頭塌陷、變形、關(guān)節(jié)炎癥、功能障礙等癥狀。股骨頭壞死病因主要包括兩種類型：①發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合情況下，此時股骨頭內(nèi)的負重骨小梁轉(zhuǎn)向負重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負重行走之后[4]；②骨組織發(fā)生病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素而引發(fā)的骨壞死，一般骨組織的再生修復(fù)能力也會出現(xiàn)障礙[5]。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死[6]。股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎(chǔ)，患者最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位包括髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，也可放射至膝部。疼痛是由于壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛、靜息痛，此外骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷時也會引發(fā)疼痛。患者的髖部活動受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動受限，或有痛性和短縮性跛 行[7]。

臨床治療股骨頭壞死一般根據(jù)病因治療，如采取戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素措施，目的是保護已發(fā)生的壞死，并同時通過生物學(xué)反應(yīng)促進骨再生和病變組織修復(fù)，盡可能使之修復(fù)完善，有效，恢復(fù)承重能力，防止股骨頭變形塌陷。對于股骨頭已經(jīng)變形的患者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[8]。

股骨頭壞死是進展性疾病，臨床通常對其進行分期，比較常見的分期包括ARCO分期、Steinberg分期和Ficat分期，一般將Ficat分期中0～I期作為早期，IIa～IV期作為晚期，早期患者股骨頭外形一般尚未發(fā)生變化，晚期患者股骨頭出現(xiàn)塌陷，并很快發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，壞死面積會進一步擴大[8]。患者股骨頭壞死分期對治療和預(yù)后有明顯影響，我們選取2010年1月～2013年1月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的70例患者作為研究對象，對患者的資料進行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期置換組術(shù)前Harris評分和術(shù)后Harris評分分別明顯高于晚期置換組，并且早期置換組的優(yōu)良率明顯高于晚期置換組優(yōu)良率，說明在疾病早期接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有助于減輕疾病惡化程度，提高患者預(yù)后。

參考文獻：

[1]陳堅.股骨頭壞死癥狀診斷以及治療方法[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，04（11）：144-145.

[2]鄭超，鄭秋堅，林幀，等.缺血性股骨頭壞死的治療進展[J].實用骨科雜志，2014，01（10）：43-47. [3]汝強. 股骨頭壞死塌陷后軟骨下骨的組織學(xué)觀察[D].鄭州大學(xué)，2013，09（07）：87-88.

[4]初培罡.不同方法治療股骨頭缺血性壞死近期療效觀察[D].泰山醫(yī)學(xué)院，2013，11（04）：123-124.

[5]白煜.老年股骨頸骨折兩種手術(shù)治療對比分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2013，07（21）：678-679.

[6]劉月駒.股骨頸骨折的基礎(chǔ)與臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012，11（03）：56-57.

[7]李郅涵.國內(nèi)股骨頭壞死治療方案現(xiàn)狀分析[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，02（09）：298-306.

[8]顧文飛.SARS后骨壞死非手術(shù)治療患者7年隨訪研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2011，05（12）：91-92.編輯/肖慧