摘要：目的 對(duì)于神經(jīng)外科重癥昏迷患者并發(fā)肺部感染的原因進(jìn)行研究和分析，并且探討有效地防治措施。方法 回顧性分析我院神經(jīng)外科2012年1月～2013年12月2年中收治的210例神經(jīng)外科重癥昏迷并合并出現(xiàn)肺部感染的患者的治療、護(hù)理等臨床資料，并且結(jié)合相關(guān)理論和文獻(xiàn)輔助研究。結(jié)果 210例患者中，治愈157例，好轉(zhuǎn)29例，死亡24例。結(jié)論 在對(duì)于神經(jīng)外科重癥昏迷并發(fā)肺部感染的患者的治療和護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)對(duì)于原發(fā)病和復(fù)合傷給予積極的治療，并且在治療和護(hù)理的全過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，同時(shí)采取有效地排痰和防食管返流措施，規(guī)范化、合理化使用抗生素進(jìn)行預(yù)防，合理使用護(hù)理機(jī)不僅可以維持患者的基本生理代謝，而且是預(yù)防肺部感染最為有效的措施。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；重癥昏迷；肺部感染；預(yù)防和治療

神經(jīng)外科重癥昏迷是臨床中極為兇險(xiǎn)的疾病之一。臨床中，神經(jīng)外科重癥昏迷患者最為常見的并發(fā)癥即肺部感染，不僅增加了對(duì)患者原發(fā)病的治療和護(hù)理難度，而且極易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)甚至是全身多系統(tǒng)器官出現(xiàn)衰竭，若不及時(shí)給予有效地治療，存在著較高的死亡率。正因如此，如何有效地預(yù)防神經(jīng)外科重癥昏迷患者出現(xiàn)肺部感染這一并發(fā)癥便成為臨床工作人員所共同的關(guān)注的問題，也成為了神經(jīng)外科發(fā)展必須攻克的一道難關(guān)[1]。

本文對(duì)我院神經(jīng)外科2012年1月～2013年12月2年中收治的210例神經(jīng)外科重癥昏迷并合并出現(xiàn)肺部感染的患者進(jìn)行研究，科學(xué)的臨床資料等客觀現(xiàn)實(shí)來分析其中存在的客觀規(guī)律，現(xiàn)對(duì)于結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院神經(jīng)外科在2012年1月～2013年12月2年中收治的210例經(jīng)過胸部X線片和CT檢查確診的神經(jīng)外科重癥昏迷并合并出現(xiàn)肺部感染患者，其中男性患者112例，女性患者98例，年齡17歲～78歲，平均48歲。對(duì)于患原發(fā)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可見，顱腦外傷性損傷138例，腦出血39例，合并胸腹部外傷28例，垂體瘤術(shù)后3例，動(dòng)脈瘤術(shù)后2例?；颊吲R床除原發(fā)疾病癥狀外，均出現(xiàn)發(fā)熱，膿痰，咳嗽，肺部聽診有羅音等肺部感染癥狀，其醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查均可見肺部出現(xiàn)明顯的炎性改變，部分患者出現(xiàn)肺不張和胸腔積液，其血常規(guī)檢查、血?dú)夥治鼍戏尾扛腥镜陌Y狀，且痰涂片細(xì)菌培養(yǎng)可見各種致病菌，多為多重耐藥菌，包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。作為研究對(duì)象的210例患者一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)于導(dǎo)致患者昏迷的原發(fā)病和各種并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療，本研究210例患者中有189例患者接受了204次開顱手術(shù)，而接受氣管切開的患者181例，對(duì)于25例患者進(jìn)行了31次支氣管鏡吸痰關(guān)系，31例患者接受機(jī)械通氣治療。在臨床中，應(yīng)當(dāng)采取鼻飼營養(yǎng)、排痰機(jī)自動(dòng)排痰、平喘和化痰等藥物對(duì)癥治療、抗生素預(yù)防性治療。

1.3觀察指標(biāo) 以患者治愈、好轉(zhuǎn)、死亡作為評(píng)價(jià)治療和護(hù)理效果的指標(biāo)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

本院神經(jīng)內(nèi)科積極對(duì)于210例患者進(jìn)行針對(duì)原發(fā)疾病和并發(fā)的肺部感染進(jìn)行治療，取得了較為顯著地效果（見表1）。

3 討論

對(duì)于神經(jīng)外科重癥昏迷患者而言，出現(xiàn)肺感染這一并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的氣體交換造成極為嚴(yán)重的影響，使得患者由于氣體交換受阻而出現(xiàn)低氧血癥和體溫升高，從而出現(xiàn)腦乏氧、代謝增加，耗氧量增加等臨床癥狀，使得患者本身的腦缺血和腦水腫進(jìn)一步加重，而患者體溫由于感染而升高會(huì)造成腦屏障的通透性發(fā)生改變，加大了酸中毒的可能性，刺激了神經(jīng)組織的氨基酸釋放量，造成了白細(xì)胞大量浸潤，不僅降低了全身的免疫力，而且不可避免的造成腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，不僅不利于原發(fā)病的治療，而且還極大地阻礙了神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。

因此，一旦神經(jīng)外科的重癥昏迷患者出現(xiàn)肺部感染，通常都會(huì)導(dǎo)致病情出現(xiàn)惡化，正因如此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)采取各種有效、科學(xué)的措施防治肺部感染的發(fā)生，最大程度的提高治愈率，最大程度的保障患者的生命健康安全。

3.1神經(jīng)外科重癥昏迷患者出現(xiàn)肺部感染的相關(guān)原因研究和分析 神經(jīng)外科重癥昏迷患者極易并發(fā)肺部感染，對(duì)于疾病的治療和患者康復(fù)產(chǎn)生了極大地阻礙作用，因此，若想對(duì)于肺部感染這一并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，那么首先必須分析其致病原因，根據(jù)我院的神經(jīng)外科的臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)資料，本研究總結(jié)出相關(guān)的致病原因：①神經(jīng)外科重癥患者的中樞神經(jīng)不可避免的會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)的損傷，因此極易導(dǎo)致自主神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而使得交感神經(jīng)由于興奮而釋放大量的兒茶酚胺，從而升高肺毛細(xì)血管壓力，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。神經(jīng)源性肺水腫使得患者血液內(nèi)的氧含量降低，進(jìn)一步惡化了腦損傷，而腦損傷則加重了呼吸功能的紊亂，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)[3]；②有吸煙史、年齡較大、抵抗力較弱或者患有糖尿病和肺部基礎(chǔ)性疾病的患者出現(xiàn)肺部感染的幾率更高；③昏迷患者的咳嗽反射和吞咽反射減弱甚至消失，因此誤吸嘔吐物、痰液和血液而導(dǎo)致感染；④對(duì)于患者不合理、不規(guī)范的使用抗菌藥物，導(dǎo)致了菌群失調(diào)和二重感染，并且有出現(xiàn)耐藥菌株的危險(xiǎn)；⑤昏迷患者的痰液粘稠，分泌物增多，極易導(dǎo)致呼吸道阻塞而引起肺部感染[4]。

3.2對(duì)于神經(jīng)外科重癥昏迷并發(fā)肺部感染患者的治療原則 對(duì)于神經(jīng)外科重癥昏迷并發(fā)肺部感染患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)秉承以下原則：①首先，應(yīng)當(dāng)積極治療患者的原發(fā)疾病，從而實(shí)現(xiàn)切斷肺腦損害的目的，促進(jìn)患者早日蘇醒；②對(duì)于病情嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)，從而加快疾病的治療和康復(fù)的速度；③患者在護(hù)理應(yīng)當(dāng)采取側(cè)臥位為主的體位，避免食物反流和誤吸；④采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持或者靜脈營養(yǎng)支持，提高患者的自身抵抗力，加快痊愈和恢復(fù)；⑤合理使用抗生素，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)來選擇抗生素，并且注意真菌感染的預(yù)防[5]。

總之，對(duì)于神經(jīng)外科重癥昏迷患者的治療應(yīng)當(dāng)從各個(gè)角度針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合治療和護(hù)理措施，最大程度的控制肺部感染，最終提高治愈率，保障患者的生命健康安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭魁，趙云龍，董全勇.神經(jīng)外科重癥昏迷患者肺部感染的防治.[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，01.

[2]呂保來，呂繼峰，郜強(qiáng).神經(jīng)外科重癥昏迷患者肺部感染的防治[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，05.

[3]段程琴，鮮繼淑，李翠紅，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，03.

[4]張文靜.神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的護(hù)理對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2012，10

[5]郭魁，趙云龍，董全勇.神經(jīng)外科重癥昏迷患者肺感染的防治[J].中外醫(yī)療，2012，12.

編輯/王敏