摘要：目的 探討糖尿病性慢性腎功能衰竭（DCRF）進(jìn)行血液透析的護(hù)理要點及副反應(yīng)防治對策。方法 選取我院2012年1月～2014年3月收治的40例DCRF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計并發(fā)癥情況，并總結(jié)透析前、透析時、透析后的護(hù)理要點及對并發(fā)癥的有效處理方法。結(jié)果 40例患者全部安全完成血液透析療程。期間并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%，其中低血壓4例，高血壓與失衡綜合征各2例，發(fā)熱1例，血液分層及凝血1例，心肌梗死1例。結(jié)論 對DCRF的血液透析進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效減少透析并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿??；慢性腎功能衰竭；血液透析；護(hù)理

糖尿病性腎功能衰竭（diabetic chronic renal failure，DCRF）是慢性腎功能衰竭的一種，該病患者會慢慢表現(xiàn)出蛋白尿、高血壓、腎功能降低等癥狀[1]。至今缺乏有效治療DCRF的辦法，臨床上主要依靠血液透析來緩解患者病情，延緩其進(jìn)展速度，從而延長患者生命。因此，血液透析護(hù)理對DCRF患者顯得極其重要。為探討DCRF血液透析有效護(hù)理方案，筆者選取我院2012年1月～2014年3月收治的40例DCRF患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年3月收治的40例DCRF患者臨床資料，其中男21例，女19例，年齡49～60歲，平均（53.7±1.4）歲，病程5～8年，平均（12.5±1.6）年。據(jù)Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)，全部患者屬于IV～V期。腎功能分期在代償期與失代償期。且所有患者排除合并糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病足及發(fā)展為尿毒癥、胃腸自主神經(jīng)病變、原發(fā)性腎病、高血壓性腎病、狼瘡性腎病、藥物性腎損害、泌尿系感染等疾病。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法 儀器型號：費(fèi)森尤斯4008B（德）；透析液：碳酸氫鹽；透析水：反滲水，流量設(shè)置為500 mL/min；血透次數(shù)：2次/w；血透時間：4h。

1.2.2 護(hù)理方法 ①透析前：向患者說明透析的目的、方法及必要性、安全性等，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，緩解患者的不安情緒，并仔細(xì)詢問患者的一般情況，如年齡、體重、飲食、用藥史等。同時做好器械的消毒工作，保持內(nèi)、外瘺局部清潔、干燥；②透析時：規(guī)范透析操作，并嚴(yán)密觀察患者生命體征，定期監(jiān)測患者的呼吸、血壓及脈搏（2次/h），記錄透析過程中的血流量、透析液溫度、電導(dǎo)率、跨膜壓、靜脈壓等，檢查穿刺部位是否滲血。一旦出現(xiàn)空氣報警或漏血報警，及時予以處理；③對常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理；④透析后：穿刺點以無菌紗布卷壓迫，按壓未見出血后改敷創(chuàng)可貼。注意動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、皮膚護(hù)理及心理護(hù)理等。造瘺處手臂不可受壓，禁止測血壓、抽血、注射藥物，對內(nèi)瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫者，禁熱敷，外涂涂跌打膏；患者透析后皮膚易出現(xiàn)干裂、粗糙、瘙癢等，患者往往會抓破皮膚，易造成感染，應(yīng)每日清洗身體，保持皮膚干爽，同時可涂爐甘石洗劑；⑤飲食護(hù)理：透析2～3h患者少量進(jìn)食可預(yù)防低血糖。同時，日常飲食建議患者進(jìn)食講究\"三高、三低\"原則，注意補(bǔ)充鋅、維生素等，烹飪油以植物油為宜。

2 結(jié)果

40例DCRF患者安全完成血液透析療程。期間部分患者（32.5%）出現(xiàn)并發(fā)癥（見表1），及時對癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

DCRF是糖尿病的一大主要并發(fā)癥，目前血液透析是主要治療手段。但大部分患者對其知之甚少，容易產(chǎn)生緊張心理，且透析液為無糖透析液，在透析時易出現(xiàn)低血壓、低血糖等不良反應(yīng)。因此，對血液透析的有效觀察與護(hù)理極其重要。

本組結(jié)果顯示，40例患者血透期間有4例出現(xiàn)低血壓（10%），黃郢荷報道為9.5%（10/105），鹿媛為16%（4/25），這說明DCRF患者在進(jìn)行血透時極易出現(xiàn)低血壓。透析中超濾過量、過快均可導(dǎo)致血容量降低，從而引發(fā)低血壓，輕者出現(xiàn)惡心嘔吐、出冷汗等癥狀，重者呼吸困難、面色蒼白。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)給予吸氧，患者取平臥以減慢血流量；同時靜脈快速滴注200mL生理鹽水或50mL50%葡萄糖，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓。合理選擇降壓藥，必要時停用。在血透期間內(nèi)，盡量控制患者體重，增加量在4%以內(nèi)，必要時透析完成后再進(jìn)餐。體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，有學(xué)者認(rèn)為每兩次透析之間患者體重以0.5kg/d的速度增加為最佳。有報道稱，血透中脫水量若<患者干重的4%，則副反應(yīng)少，反之副反應(yīng)增多[2]。

高血壓也是DCRF患者血透時較常見的并發(fā)癥。本組患者高血壓并發(fā)率為5%。出現(xiàn)該現(xiàn)象的機(jī)制可能和透析超濾脫水、血鈉下降、血漿腎素活性增高有關(guān)[3]。且此類患者在透析時，血漿腎素、透析超濾脫水中會流失20～30g的葡萄糖，極易發(fā)生低血糖。常見處理方式是給予硝苯地平并降低血流量，必要時中止透析。為防低血糖，可在透析2～3h后指導(dǎo)患者少量進(jìn)食。另有研究人員認(rèn)為透析2～3后輸入少量葡萄糖液（<40mL）亦是有效方法。

此外，本組各有2例患者出現(xiàn)失衡綜合征。這主要由透析時血漿尿素氮下降得比腦脊液迅速引起，可出現(xiàn)腦水腫，通常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓上升、煩躁甚至抽搐等[4]?？勺襻t(yī)囑肌注滅吐靈，以防嘔吐，并靜脈滴注40mL20%甘露醇，靜脈注射等量50%葡萄糖液亦可。對抽搐者，給予地西洋靜脈注射。發(fā)熱癥狀（1例）則可能和呼吸道感染有關(guān)。此時應(yīng)降低血流速度，并采集血樣及透析機(jī)出入口的透析液，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，進(jìn)行抗菌藥物治療?？鼓齽┎粔蚩蓪?dǎo)致血液分層及凝血（1例），增加肝素劑量即可。心肌梗死（1例）經(jīng)心肺復(fù)蘇與送高壓氧治療后，得以好轉(zhuǎn)。

總之，對DCRF的血液透析進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高患者抵御疾病能力，減少透析并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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