摘要：目的 對(duì)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在胃癌手術(shù)中的臨床治療效果進(jìn)行研究。方法 選取從2010年8月～2013年8月收治的患有胃癌的140例患者，隨機(jī)的將所有患者分成對(duì)照組與觀察組，兩組均有70例患者，對(duì)照組的患者采取開腹手術(shù)，觀察組的患者采取腹腔鏡手術(shù)，將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間、傷口長度以及使用止痛藥物方面，觀察組明顯的優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 于胃癌患者來說，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，有助于患者預(yù)后的改善，同時(shí)手術(shù)的傷口比較小，住院的時(shí)間較短，能使臨床療效得到明顯提高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；胃癌手術(shù)；臨床療效

在臨床中，比較常見的惡性腫瘤就是胃癌，具有較高的發(fā)病率以及病死率[1]。最近幾年來，腹腔鏡在胃癌的手術(shù)中得到了普遍應(yīng)用，是治療胃癌的主要手術(shù)方法之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年8月～2013年8月收治的患有胃癌的140例患者，隨機(jī)的將所有患者分成對(duì)照組與觀察組，兩組均有70例患者。在對(duì)照組的患者中，女24例，男48例，年齡18～70歲，平均（52.9±12.8）歲。在觀察組的患者中，女23例，男47例，年齡19～71歲，平均（53.6±13.9）歲。，胃癌病灶的位置：有22位患者為胃角，有24例患者為賁門，有23例患者為胃竇，有36例患者為胃大彎，有35例患者為胃小彎。在140例胃癌患者中，曾有糖尿病病史的患者有24例，伴有外周神經(jīng)病變的患者有30例，在進(jìn)行治療期間都采取手術(shù)切除方式。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，兩組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 全部患者都進(jìn)行氣管插管，并采取全麻的方式，取患者的仰臥位，進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)，切口在患者腹部的中線位置，可以按照患者的實(shí)際情況將切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L，手術(shù)過程基本與觀察組患者相同。觀察組患者在腹腔鏡下進(jìn)行胃癌手術(shù)，操作者要在患者雙腿之間的位置，首先在患者肚臍下邊1cm左右的位置進(jìn)行切口，將10cm的套管針置入到切口中，然后將人工氣腹建立。腹腔中的壓力可以設(shè)置為15mmHg，再將腹腔鏡置入，對(duì)腹部進(jìn)行探查，在上腹部的右側(cè)位置以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置進(jìn)行切口，將0.5cm套管針以及1.0cm套管針置入，然后對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，確定手術(shù)的具體方法。如果有需要，可以對(duì)戳孔位置進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，腫瘤處于胃竇位置的患者可以采取遠(yuǎn)端的胃大部切除手術(shù)，腫瘤處于胃底部的患者可以采取近端的胃大部切除手術(shù)[2-3]。手術(shù)的過程中食管以及空腸的吻合要使用吻合器，手術(shù)以后腹腔的沖洗可以使用生理鹽水，并且將引流管留置。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)所需時(shí)間、進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間、傷口大小以及使用止痛藥物分別為（223.4±33.7）min、（4.3±1.1）d、（2.0±0.6）d、（178.2±43.1）ml、（13.6±6.3）d、（3.7±1.4）d、（6.3±3.1）cm、30例。對(duì)照組患分別為（173.1±32.8）min、（6.4±1.5）d、（3.2±1.1）d、（386.3±57.5）ml、（19.1±6.1）d、（5.6±1.5）d、（17.6±2.2）cm、53例，將兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者在對(duì)手術(shù)后隨機(jī)進(jìn)行了隨訪，時(shí)間為6個(gè)月～1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者康復(fù)期沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，并且手術(shù)后切口康復(fù)較好，沒有出現(xiàn)出血現(xiàn)象，無異常狀況發(fā)生。兩組患者手術(shù)具體情況對(duì)比見表1。

3 討論

在本組研究中，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的原因主要為在處理吻合口的過程中操作不恰當(dāng)而導(dǎo)致的，在基本情況方面兩組患者沒有明顯的差異，但是在手術(shù)治療以后，發(fā)生并發(fā)癥的概率方面有著明顯的差異。在對(duì)吻合口進(jìn)行處理時(shí)，常規(guī)的處理方式，難以對(duì)吻合口處進(jìn)行有效的固定，并且具有較大的錯(cuò)誤操作的概率，這類因素都會(huì)影響患者日后的恢復(fù)，嚴(yán)重者會(huì)有血液循環(huán)不暢、出血等情況。因此，不同手術(shù)治療胃癌的的方法，在術(shù)后的效果方面也有著不同的差異。在臨床中用胃腸吻合器有方便、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也能有效的完成吻合，并且進(jìn)行固定，在患者的預(yù)后方面有著重要的作用，尤其是進(jìn)行吻合連接與縫合時(shí)，手術(shù)的位置深度較深，具有較差的顯露性，這就在一定程度上增加了操作的難度，但是通過吻合器能使患者的吻合縫合快速準(zhǔn)確的完成，并且能使患者手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)過程中的出血量得到減少，這能在手術(shù)以后促進(jìn)患者胃腸功能的復(fù)原。腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于安全性較高、手術(shù)過程中出血量比較少、手術(shù)以后患者恢復(fù)較快、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小。所以在手術(shù)完成以后，要對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理，對(duì)患者的情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果出現(xiàn)并發(fā)癥的征兆，要及時(shí)的采取措施進(jìn)行相應(yīng)的治療與處理，使發(fā)生并發(fā)癥的概率的得到降低，這有利于患者治療效果的提升。此外，在手術(shù)的過程中吻合口的直徑要比消化道管徑的直徑小，這主要是為了避免損傷患者的管徑。在采取手術(shù)治療方式對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療時(shí)，處理與操作可以應(yīng)用胃腸吻合器，這能使治療的效果得到明顯的提升，但是在使用的過程中還需要注意操作的規(guī)范性。

總而言之，對(duì)于胃癌患者來說，在腹腔鏡下采取手術(shù)的方式所需要的時(shí)間長，但是能使手術(shù)的治療效果得到提高，有助于患者預(yù)后的改善，同時(shí)手術(shù)的傷口比較小，住院的時(shí)間較短，能使患者的痛苦得到明顯的減輕，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭俊生，宋虎，楊祖立，等.早期胃癌腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].癌癥，2010，12，（04）：1133-1135.

[2]林烈文，朱暢，潘凱，等.腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的同期臨床對(duì)比研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，09，（09）：1157-1159.

[3]羅桂林，肖春明，李金龍.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹胃癌切除手術(shù)臨床效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，16，（11）：1180-1182.編輯/王敏