摘要：當前，撫州市疾病預防控制工作面臨諸多挑戰(zhàn)和考驗，本研究目標為掌握撫州市疾病控制機構建設的現(xiàn)狀并提出相應對策。撫州市疾控體系還相當薄弱，突出表現(xiàn)在：政府籌資職能缺位，疾控機構因忙于\"生存\"致職能偏廢；專業(yè)人才隊伍力量薄弱；實驗室檢測設備條件落后；開展項目少，流行病學調(diào)查能力不足，水平較差等方面。提高撫州市疾病預防機構公共衛(wèi)生服務能力需從以下幾方面入手：①提高認識，加強領導，繼續(xù)加大對疾病預防控制的投入，扭轉公共職能缺位。②繼續(xù)加強各級CDC的綜合能力建設。③切實加強各級CDC的管理和運行機制建設。

關鍵詞：疾病預防控制；機構建設；現(xiàn)狀；對策

2003年，\"非典\"過后，黨和政府對疾病預防控制工作給予了前所未有的重視，各地新疾病預防控制中心大樓全面修建、逐步開始啟用，我市疾病預防控制工作迎來了新的春天。但是，當前疾病預防控制工作面臨更多的是挑戰(zhàn)和考驗，現(xiàn)就我市疾病控制機構建設的現(xiàn)狀與對策探討如下：

1我市疾病控制機構建設的現(xiàn)狀

2004年后，我市市本級和各縣（區(qū)）在原衛(wèi)生防疫站的基礎上成立了疾控中心，以提高全市的疾病防控能力。但我市疾控體系還相當薄弱，突出表現(xiàn)在：政府籌資職能缺位，疾控機構因忙于\"生存\"致職能偏廢；專業(yè)人才隊伍力量薄弱；實驗室檢測設備條件落后；開展項目少，流行病學調(diào)查能力不足，水平較差等方面。

1.1政府財政投入不足，疾控機構職能偏廢 我市各級疾控機構財政撥款絕對數(shù)或在支出中所占比例均處在一個較低水平，低于\"財政撥款占疾控機構支出的比例達100%\"的標準要求。政府實際撥款除補償人員工資外，幾乎無剩余經(jīng)費再用于維持機構運轉，多年來需要通過有償服務來補償財政撥款不足。全市2006～2009年度，市本級財政撥款分別為124萬、234萬、336.92萬、350萬，占同年度市本級疾控機構支出總額的38.70%、41.71%、49.04%、48.15%。經(jīng)費投入不足，促使疾控機構忙于有償服務創(chuàng)收，導致一些疾控工作難以按要求開展。雖然有償服務有效的減輕了政府的財政負擔，但導致公共職能缺位和疾病預防控制中心職能錯位，造成衛(wèi)生防疫服務的畸形供給[1]。

隨著兩項體制改革后，各級CDC的健康相關產(chǎn)品檢驗檢測、生物制品經(jīng)營管理職能的喪失，自籌的途徑正在減少，今后疾控中心的生存壓力將不斷增大。

1.2疾病控制專業(yè)人才隊伍力量薄弱 目前我市疾病控制人力資源總結概括就是總量不足，素質不高，專業(yè)結構不平衡，缺乏高學歷人才，無專業(yè)、無職稱人員比例偏高，區(qū)域人才分配不均衡等。

1.2.1疾病控制人員數(shù)量明顯減少 由于兩項體制改革缺少中編辦有關配套文件，地方爭取增編難度較大，改革均由疾病預防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所\"分割\"原衛(wèi)生防疫站編制數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，2013年市、縣（區(qū)）兩級疾控機構共12家，在職職工共358人，各縣區(qū)疾控人員均嚴重不足，不能滿足當前疾病控制工作的需要。以資溪縣為例，資溪縣CDC只有11人，除掉3名領導、1名辦公室人員、2名財務人員、1名司機，剩下的\"科長\"、\"科員\"僅4人。\"幾個當官的，幾個老弱的，幾個干活的\"成為多數(shù)縣級疾控機構人員短缺的現(xiàn)實。

1.2.2疾病控制人員素質明顯偏低 目前我市疾控中心的人力配置現(xiàn)狀，從年齡結構來看，35歲以下者占21.23%，低于全國衛(wèi)生技術人員平均水平39.4%，而46歲以上者占47.76%，明顯高于全國平均水平的30.2%，提示年齡結構相對老化。從學歷結構來看，本科及以上僅占19.83%，大專占31.01%，中專及以下學歷者占了49.16%。從職稱結構看，高級、中級職稱人員分別占4.75%、41.62%，初級職稱及無職稱人員占53.63%。與高級職稱平均應占20%的標準相比，差距很大。從專業(yè)結構來看，以非預防醫(yī)學專業(yè)比例最高，達48.28%，而預防醫(yī)學專業(yè)只占32.18%。

1.3實驗室能力水平低下

1.3.1實驗室儀器設備陳舊 據(jù)調(diào)查，我市、縣兩級CDC實驗室能力水平普遍低下，能級不合理，距國家衛(wèi)生部、發(fā)改委聯(lián)合頒布的《省、地、縣級疾病預防控制中心實驗室建設指導意見》（衛(wèi)辦疾控[2004]108號）明確提出市、縣級疾病預防控制中心儀器設備裝備和檢驗能力標準差距很大。全市疾控機構建筑面積共30840.2m2，人均面積80m2，其中實驗室用房共9719.5m2，占總面積比例為31.52%。按照《省、地、縣級疾病預防控制機構實驗室主要儀器裝備標準》，截至2013年，市本級應配備71種273件設備，實際配備有49種98件；縣級應配備48種108件設備中，平均實際配備（以調(diào)查的金溪、資溪、崇仁、宜黃4縣為據(jù)）有26種67件；且以低檔儀器為多，高精儀器設備缺乏。

1.3.2檢驗項目能力低下 由于檢驗檢測人員不足（市本級僅11人，多數(shù)縣區(qū)CDC檢驗人員只有2～3人）、儀器設備缺乏等原因，導致了部分疾病預防控制機構檢驗檢測能力不強，影響了疾病預防控制機構的正常開展。①檢驗項目開展率低。按照《省、地、縣級疾病預防控制機構檢驗能力標準》，截至2013年，市本級應開展224項，實際開展184項，項目開展率為82.14%；縣級應開展116項，實際平均開展67項，項目開展率為57.60%，個別縣（金溪）項目開展率僅為22.55%。按照A類標準，全市檢驗能力、設備達標單位各有2家；②多數(shù)疾病控制機構未通過實驗室資質認證。目前，全市僅市本級和南城、南豐2縣具備實驗室資質認證資格，其余9縣區(qū)還未通過實驗室資質認證，這意味著該9縣區(qū)疾控中心實驗室檢測結果今后將不被法律認可。

1.4公共職能開展 參照《疾病預防控制工作績效考核操作手冊》（2009版），疾控機構應履行的8大公共職能（35個項目、104條內(nèi)容）中，以撫州市疾控中心為例，機構考核指標共104個（其中6個指標標化），59個指標達標，達標比例為60.20%。由于當前我市疾病控制隊伍素質問題導致專業(yè)技術人員觀念落后，所以在衛(wèi)生防病策略及措施的制定與實施、服務內(nèi)容與方法的選擇，效果與效益評價等方面，難免存在著較為明顯的缺陷，以致所采取的預防措施效果難以達到預期目標。

2我市疾病預防機構建設的對策建議

作為抗擊\"非典\"、阻擊甲型H1N1流感等重大疫情中的主力軍，疾病預防控制機構今后如何開展日常公共衛(wèi)生服務、如何應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，是一個重大的課題。

2.1提高認識，加強領導，繼續(xù)加大對疾病預防控制的投入，扭轉公共職能缺位 疾病預防控制機構是政府實施疾病預防控制與公共衛(wèi)生技術管理和服務的公益性事業(yè)單位，是政府職能和衛(wèi)生行政部門職能的延伸，各級政府必須提高對疾病預防控制工作重要性的認識，建立切實有效的對疾病預防控制的投入與補償機制，更好地承擔起在衛(wèi)生防病方面的責任。政府部門要加大疾控功能中\(zhòng)"無償服務部分\"的投入幅度，提高疾控機構人員的工作積極性，在不低于同期財政支出增長比例并逐年提高，有條件的區(qū)、縣（市）逐步達到同級財政支出比例的5%以上，從而保證各項疾控工作經(jīng)費，特別要重點解決以下經(jīng)費：①疾病控制機構的人員經(jīng)費和公務費?？h級以上疾病控制機構人員（含離退休人員）工資在合理確定編制人數(shù)的基礎上，由同級財政納入工資統(tǒng)發(fā)；公務費由同級財政參照公務員標準核發(fā)[2]。②疾病控制業(yè)務費。各級財政要對疾病預防控制機構按規(guī)定開展的業(yè)務項目所需經(jīng)費予以安排，保證疾病控制機構提供公共衛(wèi)生服務所需業(yè)務經(jīng)費，重點保證疾病控制機構的疾病監(jiān)測、重大疾病防治、第一類疫苗的預防接種補助、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理等經(jīng)費和專業(yè)技術人員培訓費用[3]。③儀器設備更新等經(jīng)費。要加大疾病預防控制配套設施的投入力度，配備、更新檢驗檢測的設備設施，并在每年新增財力中安排減債專項資金，解決疾病預防控制機構負債問題，減輕疾病控制機構經(jīng)濟壓力，確保疾病預防控制機構工作正常開展。

2.2繼續(xù)加強各級CDC的綜合能力建設

2.2.1抓人才隊伍素質建設 人力資源的數(shù)量和質量直接關系到疾病控制機構隊伍的服務能力和工作水平以及工作目標的實現(xiàn)。①各級政府有關部門要按照疾病控制工作的基本需要、與經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力相適應、力求簡潔高效以及因地制宜、區(qū)別對待等原則，根據(jù)服務人口、地域大小、自然環(huán)境、人口密集程度和交通狀況等因素，科學合理確定本級疾病控制機構人員編制標準。②加強疾病預防控制機構的人才建設各級CDC都要樹立事業(yè)發(fā)展靠人才的理念，建立人員準入制度，建立人才吸引機制，嚴禁非專業(yè)技術人員進入，加大預防醫(yī)學人員聘用比例，使疾病預防控制和衛(wèi)生事業(yè)能夠長足發(fā)展。③運行機制上要進行項目制，要有首席專家。只有實行了項目制，按照通行的規(guī)則，拿出真功夫和成果來，才有可能讓領導、社會滿意，也能夠真正鍛煉人才。

2.2.2抓實驗技術能力建設 實驗室能力建設是疾病預防控制體系建設的重要組成部分，它在疾病預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置及健康相關產(chǎn)品質量檢測評價等方面發(fā)揮著重要作用。各級政府要按照衛(wèi)生部、發(fā)改委對各級CDC實驗室建設指導意見的要求，切實提高各級CDC實驗室能力建設，積極申請實驗室資質認證。①創(chuàng)建質量體系，提高實驗室管理水平。實驗室的質量管理是實驗室建設的重要內(nèi)容。要在實驗室檢測環(huán)境條件、檢測設備、專業(yè)技術隊伍建設的基礎上狠抓了質量管理，不斷完善中心檢驗質量管理體系，持續(xù)改進，確保檢驗報告的準確性、及時性和權威性。②開展技術培訓，強化實驗室人員素質。人才是能動的最具活力的寶貴資源，是保證實驗室驗檢檢測質量的關鍵因素。每年根據(jù)檢驗工作需要安排實驗室管理人員、專業(yè)技術人員外出進修學習。③更新儀器設備，提升實驗室檢測能力。實驗室儀器設備是檢驗檢測的技術工具和手段，也是檢驗檢測水平和能力的重要體現(xiàn)。市、縣兩級依據(jù)《省、地、縣級疾病預防控制機構實驗室主要設備裝備標準》，在進行充分調(diào)研基礎上結合職能和社會發(fā)展及當?shù)貙嶋H需要，按照\"先急后緩、分步實施、逐步完善\"的原則，逐步更新和引進儀器設備。同時，市縣兩級疾病預防控制機構要科學分工，合理配置資源，避免一方面是投入嚴重的不足，另一方面是極大的浪費。例如大型的化驗設備（氣相、液相色譜、超凈室），有的基層單位一年用不了幾次，造成極大的資源浪費。可考慮建設若干中心實驗室，實現(xiàn)儀器設備共享。

2.2.3抓專業(yè)技術能力建設 通過3年體系建設，目前我市疾控機構基礎設施等硬件方面較以前有較大改善，各地要把疾控體系建設的重點轉移到內(nèi)涵建設上來，加強機構內(nèi)部管理。要以績效考核為契機，按照衛(wèi)生部《各級疾病預防控制機構基本職責》和《疾病預防控制工作績效評估標準》，重視和加強本級CDC的流行病學現(xiàn)場專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)、慢性疾病監(jiān)測與控制專業(yè)的技術人員隊伍建設，提高本地本單位的專業(yè)技術水平。

2.3切實加強各級CDC的管理和運行機制建設 為深化兩項體制改革，2004年疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督正式分離。為了保持分離后的兩機構能保持穩(wěn)定的發(fā)展，圍繞新的運行模式，必須進一步轉變觀念，完善內(nèi)設機構，不斷增強危機意識，樹立服務意識：①轉變觀念。與衛(wèi)生監(jiān)督分離后，疾控中心的主要職能是為社會提供健康服務，為衛(wèi)生監(jiān)督提供技術支撐，這就要求我們增強服務觀念，強化市場意識，把提高服務能力作為我們的主要任務之一；②完善機構。按照疾控機構的職責要求，市縣兩級CDC都要逐步成立專門的傳染病防治科（應急處理辦公室）、免疫規(guī)劃科、性病艾滋病防治科、結核?。。┓乐慰坪徒M建重大傳染病疫情應急分隊、食物中毒應急處理小組，負責突發(fā)疫情現(xiàn)場處理和抓好重大疫病的防控。

參考文獻：

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[3]徐以勒，周躍人.縣級疾病預防控制中心現(xiàn)狀及問題探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（11）.

編輯/王海靜