摘要：目的 探討1.4%的碳酸氫鈉保留灌腸對(duì)清除小兒下消化道糞石的效果。方法 選取我科2012年1月～2013年12月期間住院的70例患兒作為評(píng)估對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)抗感染，頻譜儀照射2次/d促進(jìn)腸蠕動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組采取先1.4%的碳酸氫鈉保留灌腸30min后再回流灌腸1次/d，對(duì)照組采取回流灌腸1次/d，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組清除糞石的效果優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組自主排便的時(shí)間早于對(duì)照組﹙P<0.5﹚。結(jié)論 碳酸氫鈉保留灌腸30min后再回流灌腸比單純回流灌腸更能加快糞石性腸梗阻的糞石排出，降低糞石性腸梗阻的并發(fā)癥的發(fā)生，減少因保守治療無效需做手術(shù)的發(fā)病率，縮短住院時(shí)間，提高糞石性腸梗阻的治愈率。

關(guān)鍵詞：碳酸氫鈉；保留灌腸；回流灌腸；下消化道糞石

小兒糞石是由于大便在結(jié)腸內(nèi)長期滯留，水份被大部分吸收后形成的堅(jiān)硬糞塊。它可阻塞腸管，引起不同程度的慢性腸梗阻癥狀，糞石多發(fā)部位為降結(jié)腸下段和乙狀結(jié)腸。小兒糞石常繼發(fā)于先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄及先天性無肛會(huì)陰瘺和舟狀窩瘺等小兒外科疾病中[1]，糞石癥的保守治療中，回流灌腸術(shù)是一項(xiàng)非常重要的治療手段，如糞石很硬，時(shí)間長，病情反復(fù)，單用回流灌腸效果仍不佳，我科采用1.4%的碳酸氫鈉保留灌腸30min后再予回流灌腸，取得較好的效果，為比較兩種灌腸方法對(duì)清除下消化道糞石的效果，我科將2012～2013年收治的患兒隨機(jī)分為兩組，每組采用不同的灌腸方法，觀察比較兩組方法治療糞石癥的療效，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我科2012年～2013年2年內(nèi)收治的糞石癥患兒70例隨機(jī)分成兩組，按照臨床灌腸治療方式分為治療組（40例）與對(duì)照組（30例）。治療組男24例，女16例；年齡0～9歲，平均（5±0.6）歲；病程3～10 d，平均（6.2±0.8）d。對(duì)照組男18例，女12例；年齡0～11歲，平均（6±0.9）歲；病程2～10 d，平均（5.8±0.7）d。兩組患者在性別、年齡、致病原因、腹脹嚴(yán)重程度、X線檢查情況等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無可比性。

1.2臨床表現(xiàn)與檢查 所有患者臨床均主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛以及肛門排氣停止等主要的癥狀，12例患者出現(xiàn)惡心癥狀，5例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀。臨床檢查：所有患者均行腹部B超檢查，主要提示患者腸間隙存在液體，且腸管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張；X線片檢查提示腸內(nèi)出現(xiàn)液平面，且高度呈現(xiàn)為階梯狀；CT檢查顯示存在異常的腸管內(nèi)有類圓形或者圓形陰影。

1.3灌腸及護(hù)理方式 實(shí)驗(yàn)組采用1.4%的碳酸氫鈉保留灌腸30min后回流灌腸1次/d，對(duì)照組采取回流灌腸1次/d，均采用常規(guī)抗感染對(duì)癥支持治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者灌腸后的整體效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：灌腸后24 h內(nèi)臨床主要癥狀均明顯減輕，腹痛腹脹改善明顯，且惡心以及嘔吐等伴隨癥狀消失，臨床B超、X線片等輔助檢查均顯示癥狀出現(xiàn)改善；好轉(zhuǎn)：灌腸后48h內(nèi)臨床主要癥狀改善顯著，腹痛腹脹均消失，惡心及嘔吐等伴隨癥狀消失，臨床B超、X線片等輔助檢查均顯示癥狀改善明顯，患者可自行排便，且可進(jìn)食。無效：灌腸后72h內(nèi)臨床主要癥狀均未見改善或出現(xiàn)加重，臨床B超、X線片等輔助檢查均顯示癥狀與灌腸前無明顯改變。對(duì)兩組患者灌腸治療中的不良情況進(jìn)行分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療與護(hù)理后效果 治療組灌腸總有效率為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70%。治療組灌腸效果相對(duì)更理想（P<0.05）。

3討論

糞石性腸梗阻是由于大便在結(jié)腸內(nèi)長期滯留，水份被大部分吸收后形成的堅(jiān)硬糞塊。小兒糞石常繼發(fā)于先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄及先天性無肛會(huì)陰瘺和舟狀窩瘺等小兒外科疾病中[1]，糞石性腸梗阻臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛以及肛門無法排氣等癥狀，并常同時(shí)伴有惡心以及嘔吐等相關(guān)的癥狀。

臨床主要的治療方式有手術(shù)方式和保守方式兩種，手術(shù)治療對(duì)治療糞石性腸梗阻具有較明顯的效果，但同時(shí)對(duì)患者的損傷相對(duì)較大，增加患者的痛苦。灌腸治療是臨床較常用的一種保守治療方式，對(duì)不同類型的患者均具有較好的適應(yīng)性，安全性高。傳統(tǒng)灌腸方式主要采用生理鹽水進(jìn)行回流灌腸，但對(duì)較大糞石的清除起效慢，我科采用1.4%的碳酸氫鈉保留灌腸30min后再回流灌腸臨床顯示效果更明顯。

生理鹽水注射液滲透效果佳，遇糞石后可進(jìn)行快速滲透，促進(jìn)糞石逐步軟化排出體外，正常大便主要是水份和食物殘?jiān)?、消化道分泌物、無機(jī)鹽等，還含有大量共生細(xì)菌。大便PH值受多種因素的影響，如飲食成份、腸道菌叢，腸蠕動(dòng)快慢、腸粘膜的分泌和滲出等。母乳喂養(yǎng)兒腸道以雙歧桿菌、乳酸桿菌為主。添加輔食后大腸桿菌增多。這些細(xì)菌分解食物殘?jiān)a(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，使正常小兒大便呈酸性[2]。大腸的分泌物富含粘液和碳酸鹽，其PH為8.3～8.4[3]，我們應(yīng)用1.4%碳酸氫鈉PH值9.79與健康嬰兒的PH值相近，故用1.4%碳酸氫鈉溶液灌腸對(duì)患兒無副作用[4]。堿性的1.4%碳酸氫鈉進(jìn)入腸道后與酸性的糞石相遇，產(chǎn)生酸堿中和反應(yīng)，可使糞石溶解分散成小顆粒狀的大便，再經(jīng)回流灌腸排出體外，從而減輕腸梗阻癥狀，進(jìn)一步加快糞石的軟化排出速度。另外，在灌腸的同時(shí)給予患者合理的護(hù)理，灌腸前對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；灌腸中注意對(duì)患者做好保暖工作；并在灌腸后做好并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)護(hù)理，可有效促進(jìn)灌腸效果的改善。

本文研究顯示，較之單純采用溫生理鹽水回流灌腸治療和護(hù)理的對(duì)照組，采用1.4%的碳酸氫鈉保留灌腸30min后再回流灌腸治療與護(hù)理的治療組臨床效果更為顯著。數(shù)據(jù)顯示，治療組灌腸總有效率95%，對(duì)照組灌腸總有效率70%，兩組在不良情況比較差異不明顯；應(yīng)用保留灌腸后再回流灌腸整體效果更明顯（P<0.05）。

綜上所述，采用1.4%的碳酸氫鈉保留灌腸30min后再回流灌腸治療與護(hù)理小兒糞石性腸梗阻，較之單純用生理鹽水回流灌腸治療與護(hù)理小兒糞石性腸梗阻臨床效果更顯著，可操作性強(qiáng)，安全可靠，縮短了住院時(shí)間，降低了住院治療費(fèi)用，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用。

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