摘要：目的 觀察肺心病急性加重期患者與慢阻肺急性加重期患者治療前后動脈血氣分析、血漿腦鈉肽和血漿D-二聚體的變化。方法 在年齡、性別匹配的52例肺心病急性加重期患者與51例慢阻肺急性加重期患者中，給予2w的綜合治療。治療前后分別測定動脈血氣分析、血漿BNP和D-二聚體。結(jié)果 肺心病急性加重組治療前PaCO2顯著高于AECOPD組，PaO2與pH值顯著低于AECOPD組（P<0.05）。肺心病急性加重組治療后PaCO2顯著高于AECOPD組，PaO2顯著低于AECOPD組，兩組治療后pH值無顯著差異（P<0.05）。兩組治療后BNP及D-二聚體值顯著低于治療前（P<0.05）。肺心病急性加重組組治療前BNP及D-二聚體值顯著高于AECOPD組，肺心病急性加重組治療后BNP及D-二聚體值也顯著高于AECOPD組（P<0.05）。結(jié)論 血氣分析、血漿BNP、D-二聚體可作為判定肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別手段。

關(guān)鍵詞：肺心?。籆OPD；腦鈉肽；D-二聚體；血氣分析

慢性阻塞性肺?。–OPD）是我國是呼吸系統(tǒng)的常見病，癥狀一般會反復(fù)急性加重并不斷進(jìn)展，一些患者會發(fā)展為充血性心力衰竭，從而導(dǎo)致死亡。血氣分析中PaO2、PaCO2及pH水平能夠反映COPD患者的病情嚴(yán)重程度；血漿腦鈉肽（BNP）水平可反映肺心病患者心功能情況[1]；血漿D-二聚體水平能較為真實的反映出血液的高凝狀態(tài)。由于COPD伴重度喘息發(fā)作和肺心病失代償期呼吸困難的鑒別會比較困難，故本文從以上3個方面對兩組患者治療前，治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期為臨床工作提供更多的鑒別方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2014年2月住院的慢性肺心病急性加重期患者52例，其中男27例，女25例，平均年齡（67.41±9.26）歲；慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者51例，其中男25例，女26例，平均年齡（68.01±9.45）歲，所有COPD符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組修訂的COPD診治指南的診治標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有肺源性心臟病符合內(nèi)科學(xué)第七版肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者在治療前2w均無應(yīng)用抗血小板及抗凝血藥物，且無肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病。兩組患者年齡，性別比例無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 并予以低流量吸氧、抗感染、舒張氣道、祛痰、根據(jù)病情予以無創(chuàng)機械通氣、控制心力衰竭、控制心律失常等。

1.3檢測指標(biāo)及方法 分別于治療前、治療2w后監(jiān)測動脈血氣、血漿BNP、D-二聚體。①血氣分析：采集橈動脈血0.5 ml測定pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；②BNP、D-二聚體：免疫熒光法測定BNP、D-二聚體濃度（美國美德聲公司Dxpress快速免疫層析分析儀）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，連續(xù)變量使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并用曼氏U檢驗比較兩組差異。P<0.05被定義為具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前和治療后的血氣分析 除AECOPD組治療前pH與治療后無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組治療前后血氣參數(shù)均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肺心病急性加重組治療前PaCO2顯著高于AECOPD組，PaO2與pH值顯著低于AECOPD組（P<0.05）。肺心病急性加重組治療后PaCO2顯著高于AECOPD組，PaO2顯著低于AECOPD組，兩組治療后pH值無顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前和治療后的BNP分析 兩組治療后BNP值顯著低于治療前（P<0.05）。肺心病急性加重組組治療前BNP值顯著高于AECOPD組，肺心病急性加重組治療后BNP值也顯著高于AECOPD組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后的D-二聚體對比 兩組治療后D-二聚體顯著低于治療前（P<0.05）。肺心病急性加重組治療前D-二聚體值顯著高于AECOPD組，肺心病急性加重組治療后D-二聚體值也顯著高于AECOPD組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，在我國較為常見，隨年齡增高而增加。本研究發(fā)現(xiàn)除AECOPD組治療前pH與治療后無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組治療前后血氣參數(shù)均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。肺心病急性加重組治療前PaCO2顯著高于AECOPD組，PaO2與pH值顯著低于AECOPD組。肺心病急性加重組治療后PaCO2顯著高于AECOPD組，PaO2顯著低于AECOPD組，兩組治療后pH值無顯著差異。本研究結(jié)果與既往研究相符合[4]。

腦鈉肽（BNP）又稱B型利鈉肽，其屬于利鈉肽家族，它的主要功能包括排鈉、排尿、舒張血管，還可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），在心臟及血管的動態(tài)穩(wěn)定中扮演著重要的角色。本研究發(fā)現(xiàn)肺心病急性加重組治療前BNP值顯著高于AECOPD組，肺心病急性加重組治療后BNP值也顯著高于AECOPD組。說明COPD患者合并右心功能不全后，BNP值后會顯著增加。BNP在左心功能不全，例如冠心病或高血壓導(dǎo)致的心衰中被證實具有很強的預(yù)測能力。本研究證實其在右心功能不全的患者也存在較好的預(yù)測能力。這點與美國心臟病學(xué)會（ACC）專家共識相符合，共識說明血漿BNP水平可以用來幫助篩選急診呼吸困難的患者，如果BNP小于100 pg/ml，心衰的可能性極小，其陰性預(yù)測值為90%；如果BNP大于500 pg/ml，心衰的可能性極大，其陽性預(yù)測值為90%[5]。本研究中，AECOPD組患者經(jīng)過治療后，BNP下降至500以下，說明該群患者不存在心衰的診斷成立。而且，本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后BNP值顯著低于治療前，說明治療有效緩解了肺心病急性加重組患者的心衰程度，使BNP均存在顯著下降。

D-二聚體是纖維蛋白原特異性降解性產(chǎn)物，血液中的D-二聚體能夠特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)，并提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的發(fā)生。其水平的增高可以間接地反映凝血酶活性的增強，在慢性肺心病患者中，對高凝狀態(tài)的診斷及療效觀察具有臨床應(yīng)用價值。本研究發(fā)現(xiàn)肺心病急性加重組治療前D-二聚體值顯著高于AECOPD組，肺心病急性加重組治療后D-二聚體值也顯著高于AECOPD組。說明在肺心病急性加重組，高凝狀的存在更加嚴(yán)重，其原因可能為肺心病患者存在肺血管收縮、肺血管重塑，微小動脈原位血栓形成，故血漿D-二聚體作為反映高凝狀態(tài)的指標(biāo)之一，較AECOPD組呈現(xiàn)出增加的趨勢。既往研究發(fā)現(xiàn)，老年COPD合并肺心病急性加重期，發(fā)生肺梗塞和DIC的可能性更大，是最終導(dǎo)致病死率增加的重要原因。兩組治療后D-二聚體顯著低于治療前，說明未使用可能藥物的情況下，呼吸科一般治療能夠緩解高能狀態(tài)，其原因可能在于炎癥反應(yīng)水平的下降及血液粘稠度的下降。

總之，血氣分析、血漿BNP、D-二聚體可作為判定肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別手段，更好的服務(wù)于臨床診斷與治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Nishimura K，Nishimura T，Onishi K，et al.Changes in plasma levels of B-type natriuretic peptide with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2014，9：155-162.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，167.

[4]童亞玲，李乾兵，徐建林.慢性肺心病急性加重期患者動脈血氣、血漿BNP與D-二聚體及血液流變學(xué)相關(guān)性研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，32（4）：278-280

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編輯/王敏