摘要：目的 探討全身麻罪聯(lián)合硬膜外阻滯用于食管癌手術(shù)的麻醉效果，以及在術(shù)中血壓（BP）、心率（HR）的變化，術(shù)中全麻藥物使用情況，術(shù)后清醒拔管時間，術(shù)后的恢復(fù)情況。方法 隨機選取于本院自2011年1月～2014年1月進(jìn)行食管癌根治手術(shù)的患者20例，隨機進(jìn)行分組，分別為單純?nèi)榻M10例為I組，硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全身麻罪組10例II組，分別進(jìn)行單純?nèi)砺樽砑坝材ね庾铚?lián)合全身麻醉。觀察術(shù)中BP、HR，術(shù)中全麻藥物使用，清醒拔管時間及術(shù)后的恢復(fù)情況。結(jié)果 與單純性全麻組比較硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全麻組的BP、HR變化率低，術(shù)中全麻藥物使用量I組明顯多于II組，恢復(fù)自主呼吸的時間、拔出氣管導(dǎo)管的時間以及完全清醒的時間II組均較I組短（P<0.05）。結(jié)論 針對食管癌根治術(shù)手術(shù)全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的術(shù)中效果及術(shù)后效果優(yōu)于單純性全麻，是一種較好的麻醉選擇。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉；食管癌手術(shù)

食管癌是開胸手術(shù)，具有創(chuàng)傷性大，手術(shù)時間久，對生理影響大，術(shù)后疼痛明顯的特點，對麻醉醫(yī)生提出了較高的要求。目前臨床上使用的麻醉方法主要有兩種：單純性全麻及全身麻醉復(fù)合硬外膜麻醉[1-2]。臨床證明，硬膜外麻醉能夠為術(shù)中以及術(shù)后提供良好的鎮(zhèn)痛，該麻醉方式的效果良好，且安全可行，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取自2011年1月～2014年1月于本院進(jìn)行食管癌根治術(shù)手術(shù)的患者20例，年齡55～72歲，男12例，女8例，經(jīng)檢查無神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的抗感染、解痙及止咳治療，術(shù)前每日對患者進(jìn)行間斷吸氧，維持患者脈搏血氧飽和（SpO2）90%以上。對術(shù)中的心率、血壓，術(shù)中全麻藥物使用及術(shù)后的拔管時間、完全清醒時間的資料進(jìn)行收集分析。

1.2方法 患者術(shù)前30min均進(jìn)行魯米那100mg、阿托品0.5mg注射。進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)ECG、HR、BP及SpO2值的監(jiān)測。單純?nèi)榻M：開放靜脈后，進(jìn)行咪達(dá)唑侖0.05～0.08mg/kg、異丙酚1～1.5mg/kg、芬太尼2ug/kg、琥珀膽堿100mgiv進(jìn)行全麻快誘導(dǎo)后行氣管插管，機械控制呼吸。聯(lián)合麻醉組：在進(jìn)行全麻誘導(dǎo)前進(jìn)行硬膜外穿刺。取左側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)部位不同選取T7～8或T6～7進(jìn)行硬膜外穿刺，成功置管后予2%利多卡因3ml實驗劑量注射，觀察麻醉效果，在確定無腰麻現(xiàn)象、麻醉平面固定后實施全麻誘導(dǎo)，予咪達(dá)唑侖0.05～0.08mg/kg芬太尼2ug/kg、異丙酚1-2mg/kg、琥珀膽堿100mgiv，氣管內(nèi)插管，機械控制呼吸。麻醉維持：主要通過靜脈間斷注入順阿曲庫岸，微量泵泵入異丙酚、及瑞芬太尼并輔以七氟醚吸入的方式進(jìn)行；對于實施硬膜外阻滯的患者在術(shù)中經(jīng)硬膜外導(dǎo)管每隔1h追加0.375%羅哌卡因3～5ml。術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，用于進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次麻醉效果對比資料用x±s表示，采用t檢驗，對比標(biāo)準(zhǔn)用具體數(shù)值表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者當(dāng)中無1例死亡病例，停止麻藥后患者均在5～10min中恢復(fù)自主呼吸能力，生命體征相對穩(wěn)定。具體情況詳見。醫(yī)藥術(shù)中聯(lián)合麻醉組血壓降低幅度及心率變化值要明顯小于單純?nèi)榻M，聯(lián)合麻醉組恢復(fù)自主呼吸的時間5.20±1.54明顯低于單純?nèi)榻M8.97±2.66，拔出氣管導(dǎo)管的時間以及完全清醒的時間均較短。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

術(shù)中硬膜外聯(lián)合全麻組對比單純?nèi)榻M的全麻藥物的使用量明顯減少。聯(lián)合麻醉組的患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單純?nèi)榻M的患者，且聯(lián)合麻醉組患者肺部感染病例數(shù)要明顯少于單純?nèi)榻M的感染患者。

3 討論

食管癌是常見的胸外科手術(shù)之一，圍麻期主要是以維持循環(huán)功能穩(wěn)定及降低應(yīng)激性反應(yīng)為難點。任何手術(shù)都會存在應(yīng)激反應(yīng)，機體的耗氧量的增加，心臟額外功的增加，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，增加病死率，所以術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，主要是控制呼吸道感染，止咳，同時加強呼吸功能的鍛煉，以增加患者對手術(shù)與麻醉的耐受能力[3]。相對于單純?nèi)椋閺?fù)合硬外膜麻醉的主要優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①由于局麻藥的作用，使靜脈和吸入麻醉藥用量大大減少，有效縮短術(shù)后患者的清醒時間；②單純性全身麻醉時交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸的反應(yīng)仍然存在，當(dāng)手術(shù)刺激強烈時，能夠興奮腎上腺髓質(zhì)，使兒茶酚胺的分泌量增加導(dǎo)致心率增快，血壓升高，而采用全麻復(fù)合硬外膜麻醉通過硬膜外麻醉阻滯交感腎上腺髓質(zhì)沖動的傳出，在使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌減少的同時，也使皮質(zhì)醇的分泌減少，抑制手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元的興奮性，從而減少血液中兒茶酚胺的濃度增高，有效的控制了血壓與心率，也有助于血液動力學(xué)的平穩(wěn)。③由于硬膜外麻醉有效的控制了機體的應(yīng)激反應(yīng)，且硬膜外腔血管舒張，從而在降低心臟負(fù)荷量的同時，維持了內(nèi)臟血液的灌注量，減少了心肌的耗氧量[4]。④術(shù)后保留硬外膜導(dǎo)管進(jìn)行PCEA鎮(zhèn)痛，無論在活動時或安靜時都較靜脈鎮(zhèn)痛更為完善、徹底，有利于患者深呼吸、咳痰排痰，有效的促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，從而降低了肺部感染的發(fā)生幾率[5]。肺擴(kuò)張效果好，胸腔閉式引流充分，引流管拔出時間縮短，進(jìn)而減少了胸腔的感染機率。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜麻醉相對于單純?nèi)砺樽砜梢愿玫臏p小機體的應(yīng)激反應(yīng)，維持一個相對穩(wěn)定的循環(huán)呼吸系統(tǒng)，對心血管系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用，能夠有效的促進(jìn)術(shù)后患者的恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生機率，對于食管癌手術(shù)來說是一種安全有效的麻醉方式。

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編輯/王敏