摘要：目的 探討循證醫(yī)學(xué)（EBM）理念聯(lián)合問題為中心的教學(xué)模式（PBL）在骨科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 在骨科學(xué)習(xí)過程中，140例學(xué)生隨機分為兩組，每組各70例。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采取EBM理念聯(lián)合PBL教學(xué)模式，學(xué)習(xí)結(jié)束后，記錄并比較兩組學(xué)生對骨科理論知識及實踐操作的掌握情況。結(jié)果 觀察組理論知識、實踐操作及總平均分分別為（83.5±10.6）分、（87.3±11.2）分和（84.3±9.8）分，明顯高于對照組的（75.2±8.5）分、（75.9±10.9）分和（75.8±9.2）分，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P均<0.05），

結(jié)論 EBM理念聯(lián)合PBL教學(xué)模式在骨科教學(xué)中應(yīng)用效果良好，可以提高學(xué)生對理論知識及實踐操作的掌握，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維模式。

關(guān)鍵詞：EBM；PBL；骨科教學(xué)

骨科學(xué)是一門涉及多學(xué)科的綜合性學(xué)科，包括解剖學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)及外科學(xué)等基礎(chǔ)知識，專業(yè)性強，在有限的教學(xué)課時中，學(xué)生難以理解和掌握，已經(jīng)成為目前骨科教學(xué)中的難題之一[1]。作為一種新的醫(yī)學(xué)思維方式，EBM已經(jīng)被越來越多的人接受 [2]。而PBL是一種以問題為基礎(chǔ)及導(dǎo)向的教學(xué)模式。本研究旨在探討EBM理念聯(lián)合PBL教學(xué)模式在骨科教學(xué)中應(yīng)用效果，以期進(jìn)一步提供相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我校臨床專業(yè)140名學(xué)生作為研究對象，隨機分為兩組，每組各70例。觀察組男32例，女38例，平均年齡（20.5±2.1）歲，入學(xué)平均成績（575.8±25.2）分；對照組男30例，女40例，平均年齡（20.3±2.3）歲，入學(xué)平均成績（572.8±26.2）分。兩組學(xué)生在性別、年齡及入學(xué)成績等基本資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即老師講解相關(guān)理論知識，指導(dǎo)學(xué)校進(jìn)行相關(guān)病例書寫、進(jìn)行體格檢查及基本臨床操作。觀察組采取EBM+PBL教學(xué)模式：①首選進(jìn)行關(guān)于EBM理論知識講座，并示范文獻(xiàn)的檢索及評價方法；②制定完備的帶教計劃：在開始學(xué)習(xí)骨科知識前，綜合評估學(xué)生對醫(yī)學(xué)理論知識的掌握情況，制定因人而異的教學(xué)計劃[3]。重點在于培養(yǎng)學(xué)生的自信心和動手能力，并針對骨科的特點，制定掌握本專業(yè)主要操作的教學(xué)計劃；③設(shè)置與骨科密切相關(guān)的問題，并培養(yǎng)學(xué)生探索骨科學(xué)臨床知識的樂趣，將骨科常見病的概念、病理知識、臨床表現(xiàn)及治療原則等知識在提問的過程中逐步傳授，在基礎(chǔ)知識上，同時穿插臨床中容易出現(xiàn)的問題、容易忽略的知識點及以往學(xué)生常反映的問題進(jìn)行討論；④提供多種解決問題的方法途徑：可以通過誘導(dǎo)、啟發(fā)、設(shè)疑等方式對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生對骨科疾病的診斷、治療意見綜合起來，將感性認(rèn)知上升到理論的高度，對于細(xì)節(jié)問題可以在業(yè)余時間繼續(xù)尋找答案；⑤示范一般專業(yè)技術(shù)操作，要求學(xué)生掌握操作規(guī)范并反復(fù)訓(xùn)練。

1.3評估方法 選取骨科常見病例的理論知識及實踐操作項目對學(xué)生進(jìn)行綜合評價，通過教研室自制的試卷進(jìn)行理論知識考核，滿分100分；由骨科經(jīng)驗豐富的醫(yī)療人員進(jìn)行實踐操作能力考核，采取隨機考核及逐一考核相結(jié)合的方式，滿分100分。

1.4統(tǒng)計分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論知識及實踐操作能力比較 觀察組理論知識、實踐操作及總平均分分別為（83.5±10.6）分、 （87.3±11.2）分和（84.3±9.8）分， 明顯高于對照組的（75.2±8.5）分、（75.9±10.9）分和（75.8±9.2）分，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），表明EBM理念聯(lián)合PBL教學(xué)模式在骨科教學(xué)中可以提高學(xué)生對理論知識及實踐操作的掌握（見表1）。

3 討論

在傳統(tǒng)的骨科教學(xué)中，教學(xué)工作者往往根據(jù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、零散臨床實踐經(jīng)驗、有關(guān)文獻(xiàn)報告和動物實驗結(jié)果等來講授和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行骨科學(xué)的教學(xué)。這種教學(xué)模式不可避免地忽略最新的骨科學(xué)臨床研究結(jié)果，不僅阻止了新知識和技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)療和教學(xué)活動，更妨礙了創(chuàng)新性臨床實踐的開展?？墒?，當(dāng)今社會醫(yī)療對骨科臨床工作者的要求不斷提高，不僅要看好病、做好手術(shù)，還要教好學(xué)、搞好科研，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代骨科發(fā)展的需要。

骨科學(xué)是一個多門學(xué)科交織的專業(yè)，更需要一種準(zhǔn)確的臨床方法來驗證結(jié)果。EBM從解決臨床問題出發(fā)，提出了一整套在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有最好證據(jù)、評價綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果指導(dǎo)疾病診斷、治療及預(yù)后的理論和方法[4]。在骨科教學(xué)中引入EBM具有重要意義[5]：①引發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識及能力，不但注重能力的培養(yǎng)，更教會了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方法和途徑；②培養(yǎng)學(xué)生EBM思維及創(chuàng)新能力，不斷激勵創(chuàng)新，使學(xué)生掌握系統(tǒng)陳述歸納問題、文獻(xiàn)檢索及批判性評價的技能；③培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)意識。PBL教學(xué)模式是在教師的指導(dǎo)下，以臨床問題作為激勵學(xué)習(xí)的動力，引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，形成以教師為引導(dǎo)、學(xué)生為中心的教育模式，理論與實踐脫節(jié)的帶教方式具有明顯的優(yōu)越性[6]。

本研究中，采取EBM理念聯(lián)合PBL教學(xué)模式在骨科教學(xué)中取得了良好的效果。與傳統(tǒng)教育模式相比，EBM+PBL教學(xué)模式組學(xué)生在考核中理論知識、實踐操作及總平均分均明顯增高，表明EBM+PBL教學(xué)模式可以有效培養(yǎng)學(xué)生對骨科疾病知識的興趣，提高對理論知識及實踐操作能力的掌握，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維模式。

參考文獻(xiàn)：

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[2]田少華，趙忠福，董平.循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（07）：854-855.

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[4]王維山，史晨輝.在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，16（01）：80-81.

[5]郭永飛，劉巖，袁文，王來根.骨科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育新模式[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（12）：1892-1893.

[6]徐繼平，劉志宏，梁裕.LBL-PBL-LBL模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用[J].國際骨科學(xué)雜志，2010，31（05）：312-314.編輯/蘇小梅