摘要：目的 探討TIMI評分對急性冠脈綜合征（ACS）患者的護(hù)理干預(yù)及對患者預(yù)后的影響。方法 回顧性的對141例ACS患者轉(zhuǎn)歸不同、TIMI評分的不同，根據(jù)TIMI評分的不同安排不同能級護(hù)士對其進(jìn)行看護(hù)，合理配置人力資源。結(jié)果 心血管專科N2級護(hù)士具備大量的專業(yè)知識、熟練的?？谱o(hù)理技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗，能正確地處理ACS，在減少ACS從發(fā)病到處理的時間延誤方面可發(fā)揮積極作用，從而提高ACS患者的存活率，降低病死率。結(jié)論 TIMI危險評分可作為一種簡單工具對ACS患者的病情進(jìn)行評估，從而指導(dǎo)護(hù)士長及護(hù)理組長科學(xué)合理地分配護(hù)理資源，為護(hù)理管理人員提供新的工作思路。

關(guān)鍵詞：TIMI危險評分；急性冠脈綜合征（ACS）；護(hù)理

有研究顯示胸痛患者可占全部急診患者數(shù)的5%[1]，其中經(jīng)過急診室的處理后有一部分患者診斷為急性冠脈綜合征（ACS）而轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU），護(hù)理流程的優(yōu)化及有預(yù)見性的護(hù)理工作可改善ACS患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。準(zhǔn)確評估病情，合理配置護(hù)理人力資源就成為落實護(hù)理計劃、提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[2]。趙斌等[3]按照學(xué)歷、工作年限、理論水平、專業(yè)技術(shù)能力、教學(xué)能力、科研能力等多方面并結(jié)合我院現(xiàn)況將護(hù)士分為N1-N4四個能級， N1級護(hù)士工齡5年，主要負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。N2級護(hù)士工齡5～15年，該級護(hù)士具有掌握專業(yè)的護(hù)理理論及較強(qiáng)的搶救能力，疾病觀察和配合搶救工作的能力。傳統(tǒng)護(hù)理一般按照隨機(jī)分配護(hù)士給予相應(yīng)的護(hù)理處置，采用這樣的分類方法決定護(hù)理工作量常會帶來偏差，可能會出現(xiàn)人力資源浪費(fèi)，甚至延誤病情。TIMI危險評分方法是基于大規(guī)模臨床實驗人群而制定的，TIMI危險評分可作為入院時床旁定量分析急性心肌梗死患者危險分層與臨床預(yù)后的一種方便、實用的方法，將TIMI危險評分臆用于CCU新入ACS患者的護(hù)理，分值與護(hù)理能級相結(jié)合，患者的分值越高，病死率越高，病情越嚴(yán)重，對護(hù)理需求就越多，護(hù)理不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是病情和能級相對應(yīng)進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理工作?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年6～12月因診斷為ACS而收住CCU的患者共141例，其中ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）84例；不穩(wěn)定心絞痛（UA）35例，非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）22例，根據(jù)預(yù)后分為存活組（119例）與死亡組（22例），比較存活組與死亡組的TIMI危險評分的差異性，同時將患者客觀地分為輕危組（0～2分）、中危組（3～4分）、高危組（5～7分），分析三組死亡率的關(guān)系。上述病例診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析處理，計量資料兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者TIMI危險評分得分情況的比較 患者存活組TIMI危險評分平均得分為3.899分，死亡組平均得分為4.909分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），死亡組TIMI危險評分明顯高于存活組，見表1。

2.2 TIMI危險評分不同分值組患者病死率比較 患者TIMI評分0～2分段患者存活65例，死亡9例，病死率12.16%；3～4分段患者存活39例，死亡16例，病死率29.09%；5～7分段患者存活15例，死亡59例，病死率79.73%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2 0～2分組與3～4分組比較x2=5.787 P=0.023 3～4分組與5～7分組比較x2=33.243 P=0.000 0～2分組與5～7分組比較x2=69.015 P=0.000

3護(hù)理

3.1迅速評估ACS患者的危險層次 患者入院后，護(hù)士是第一個接待者，在獲得檢查數(shù)據(jù)和醫(yī)生做出診斷之前，應(yīng)根據(jù)患者的主訴、病史、心電圖等情況，采用臨床實用的TIMI的危險記分法評分，估定患者的危險層次，見表2。我科室能級護(hù)理人員情況分配如下，全體護(hù)士分為六組，每組N1級護(hù)士5名，N2級護(hù)士3名。由組長負(fù)責(zé)人力資源配置，依據(jù)TIMI評分對低危的患者采取由N1級護(hù)士護(hù)理，護(hù)患比為1：3，中?；颊哂蒒2級護(hù)士護(hù)理，護(hù)患比為1：3，高危患者由N2級護(hù)士護(hù)理，護(hù)患比為1：2，甚至1：1。護(hù)士能級越高所對應(yīng)患者的危險性越高，高能級的護(hù)士具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗和疾病洞察能力，及時選擇必要的緊急處置措施，減少延誤，達(dá)到降低病死率的目的。

3.2 快速處理和有效的干預(yù) 見表1，TIMI評分的不同，ACS患者的轉(zhuǎn)歸不同，據(jù)報道，ACS在癥狀發(fā)作不到lh內(nèi)接受治療的患者6w病死率為3.2%；在癥狀發(fā)作4h接受治療的患者6w病死率為6.2%。急性期護(hù)理密切觀察心電監(jiān)護(hù)的變化，包括心電圖的波形、頻率、節(jié)律、ST段的改變等是重點，對于惡性心律失常應(yīng)及時報告醫(yī)生，一旦出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動則立即徒手心肺復(fù)蘇或電除顫，備好藥物遵醫(yī)處理，密切觀察患者生命體征的變化。做到努力救治可預(yù)防性死亡者，需要對疾病有準(zhǔn)確的評估和預(yù)測，來及時調(diào)整治療護(hù)理方案和配合搶救。

3.3做好再灌注安全護(hù)理 對于高危組患者在溶栓治療中關(guān)注患者胸痛有無減輕以及減輕的程度，采用數(shù)字疼痛評分量表評分并告知醫(yī)生，觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿液中有無出血征象，并觀察神志及瞳孔變化。高危組行急診PCI術(shù)的患者，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。介入術(shù)中做好生命體征的監(jiān)護(hù)。術(shù)后持續(xù)觀察心電圖演變及胸痛情況，監(jiān)測血壓變化及原有心絞痛癥狀有無改善，密切關(guān)注手術(shù)穿刺口的護(hù)理，有無血腫及足背動脈搏動情況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如低血壓、動脈出血、心律失常等并積極配合處理。

4結(jié)論

心血管?？芅2級護(hù)士具備大量的專業(yè)知識、熟練的?？谱o(hù)理技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗，能正確地處理ACS，在減少ACS從發(fā)病到處理的時間延誤方面可發(fā)揮積極作用，從而提高ACS患者的存活率，降低病死率。這種護(hù)理新方法提高護(hù)士的職業(yè)成就感，為護(hù)理管理者提供了新的工作思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊杰，黃素芳 ICU護(hù)理評分系統(tǒng)在護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用及效果評價[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：581-584.

[2]趙斌，劉麗莉，邢琳琳.護(hù)理能級管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究雜志，2011，25（12）： 3388-3389.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.編輯/許言