摘要：目的 探討腹腔鏡下行子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行治療的臨床療效。方法 選擇我院2010年9月～2013年11月收治的84例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組42例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組42例行腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療，對兩組患者治療后效果進(jìn)行分析。結(jié)果 除兩組患者手術(shù)時間無明顯差異外，觀察組住院天數(shù)與手術(shù)出血量，均優(yōu)于對照組（P<0.05。術(shù)前兩組患者月經(jīng)量無明顯差異，術(shù)后月經(jīng)量均有下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行治療，效果顯著，可顯著改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮動脈阻斷；肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

隨著社會發(fā)展，越來越多的女性開始在意子宮臟器和生理功能的完整性保留，患有子宮肌瘤患者，更多的要求保留子宮功能[1]。子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療行子宮切除術(shù)，越來越不被患者所接受。因術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)、手術(shù)技巧難等多種原因，導(dǎo)致肌瘤切除術(shù)在臨床應(yīng)用中受到限制。為使腹腔鏡的子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)質(zhì)量提高，拓寬手術(shù)適應(yīng)證，本次研究對子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮動脈阻斷與肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合對子宮肌瘤進(jìn)行治療，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年9月～2013年11月收治的84例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，年齡21～51歲，平均年齡（37.2±5.6）歲。病程3個月～2年，平均病程（7.2±2.6）個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查，肌瘤數(shù)目<7個；子宮肌瘤徑≥5cm；月經(jīng)量增多與盆腔占位；經(jīng)血清檢查，排除惡性腫瘤的可能。排除標(biāo)準(zhǔn)：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤突向?qū)m腔者、子宮肌瘤繼發(fā)不孕者。將84例患者隨機(jī)分為對照組42例，觀察組42例，兩組患者年齡、病程無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)：在骨盆漏斗韌帶、圓韌帶、盆壁等形成三角區(qū)中進(jìn)行腹膜切開，經(jīng)骨盆漏斗韌帶方向，將腹膜橋剪開。取4cm切口，沿下暴露骼外動脈、骼內(nèi)動脈，子宮動脈為骼內(nèi)動脈的前干第一分支，解剖游離子宮動脈，長度為2cm以上，行PK刀閉合子宮動脈，電凝至1cm。分離解剖、電凝阻斷子宮動脈時，盡量減少對輸尿管與盆壁大血管造成損傷。

子宮肌瘤剔除術(shù)：在子宮肌瘤的明顯突出處，使用超聲刀與單極電刀，將子宮和假包膜在肌瘤表面切開，隨后進(jìn)行肌瘤牽引，經(jīng)假包膜將肌瘤剝離，蒂部使用PK刀凝固后切斷。創(chuàng)面呈活躍性出血時，可使用PK刀作止血。在肌瘤剔除后，使用可吸收線進(jìn)行肌層縫合，閉合瘤腔。將所有肌瘤，行肌瘤粉碎，經(jīng)下腹引出（導(dǎo)管內(nèi)取出？），置引流管。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)進(jìn)行分析，并對兩組患者術(shù)前與術(shù)后月經(jīng)量進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示詫異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間無明顯差異（P>0.05），觀察組手術(shù)出血量、住院天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者術(shù)前的月經(jīng)量無明顯差異（P>0.05），經(jīng)手術(shù)治療后，兩組均有程度不同的下降，但是觀察組月經(jīng)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤為育齡女性常見子宮良性腫瘤，高發(fā)于30歲以上女性。傳統(tǒng)子宮保留手術(shù)，是采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，其缺點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后有明顯疤痕，且術(shù)后恢復(fù)較慢。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，其優(yōu)勢可將傳統(tǒng)手術(shù)中所存在的不足彌補(bǔ)，減少手術(shù)對腹腔所造成的干擾，術(shù)后能快速恢復(fù)。

行腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)，其技術(shù)關(guān)鍵在于對肌瘤進(jìn)行挖除時，作子宮殘腔的縫合與處理。在本組患者中，大多行肌層縫合術(shù)治療。術(shù)后無患者出現(xiàn)子宮腺肌癥的相關(guān)癥狀。行子宮動脈阻斷術(shù)，其關(guān)鍵在于將子宮動脈充分暴露。使用PK刀作凝固后阻斷，可避免因血管破裂，出現(xiàn)輸尿管損傷[3]。本組患者無盆腔壁大出血、輸尿管損傷情況出現(xiàn)，提示，此手術(shù)方式具有安全性。

隨著社會的發(fā)展，越來越的子宮肌瘤患者需要保留生育功能，選擇保留子宮的肌瘤剔除術(shù)，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，是一種創(chuàng)傷小，安全性高，且腹部不留下疤痕、行手術(shù)后，患者可有效恢復(fù)的治療方式。經(jīng)國內(nèi)學(xué)者報道顯示[4]，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，經(jīng)2年后隨訪顯示，其復(fù)發(fā)率高達(dá)33.12%。為彌補(bǔ)腹腔鏡下手術(shù)的不足，有學(xué)者提出行腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)，行阻斷子宮動脈對子宮肌瘤進(jìn)行治療[5]。隨后有學(xué)者采取腹腔鏡下結(jié)扎子宮動脈聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行治療，取得良好的效果。

在本次研究中，根據(jù)子宮動脈栓塞術(shù)對大出血進(jìn)行治療的原理，運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡下行雙側(cè)子宮動脈阻斷，隨后作肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤有效治療。經(jīng)解剖學(xué)研究顯示[6]，子宮動脈阻斷后，依然存在卵巢動脈、陰道動脈等分支形成循環(huán)，對子宮進(jìn)行有效的血液供應(yīng)。在超聲監(jiān)測下，可對子宮動脈栓塞前后，子宮與肌瘤的血流情況進(jìn)行觀察，顯示在栓塞6個月后，可建立起側(cè)支循環(huán)，保持子宮肌層正常血供。但是在子宮肌瘤的周邊與中心，血流尚未得以恢復(fù)。可見行肌瘤剔除術(shù)后，能阻斷小肌瘤的血供，降低子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率。

綜合上述，在腹腔鏡下行子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行治療，可將子宮肌瘤切除術(shù)適應(yīng)證拓展，從而提高手術(shù)質(zhì)量。在行手術(shù)治療后，可將子宮月經(jīng)量改善，并降低子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜