摘要：目的 探討肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用意義。方法 對(duì)比分析肌鈣蛋白I（cTnI）指尖血和血清檢測(cè)結(jié)果與心肌酶檢測(cè)結(jié)果在我院診治急性心肌梗死患者的臨床應(yīng)用情況。結(jié)果 ①肌鈣蛋白I膠體金法指尖血與血清檢測(cè)結(jié)果一致（P<0.01）；②肌鈣蛋白I膠體金法陽(yáng)性率高于肌酸激酶陽(yáng)性率上限的2倍（P<0.05）；③肌鈣蛋白I膠體金法陽(yáng)性率顯著高于CK-MB/CK>5%的陽(yáng)性率（P<0.01）。結(jié)論 肌鈣蛋白I膠體金法的檢測(cè)準(zhǔn)確度高、特異性好，檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，結(jié)果判讀簡(jiǎn)單，是家庭、社區(qū)及各級(jí)鄉(xiāng)衛(wèi)生院快速診斷急性心肌梗死較好的檢測(cè)方法。

關(guān)鍵詞：肌鈣蛋白I；膠體金法；急性心肌梗死

急性缺血性心臟病在歐美國(guó)家具有很高的死亡率，我國(guó)近年來(lái)有明顯增加的趨勢(shì)。典型的病例可以依據(jù)臨床病史、癥狀及心電圖的改變進(jìn)行診斷。大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，約有25%的急性心肌梗死（AMI）患者發(fā)病早期沒有典型的臨床癥狀，約50%左右的心肌梗死患者缺乏心電圖的特異改變[1-3]。在這種情況下就急需能快速證實(shí)急性缺血性心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，這項(xiàng)指標(biāo)還同時(shí)要具有檢測(cè)速度快、特異性靈敏度高、假陰陽(yáng)性低等優(yōu)勢(shì)，膠體金法肌鈣蛋白I（cTnI）的檢測(cè)應(yīng)運(yùn)而生。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月～2013年12月確診的AMI患者65例，符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病聯(lián)合委員會(huì)（ESC/ACC）AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者45例，年齡47～85歲，平均年齡69.5歲；女性患者20例，年齡70～93歲，平均82歲。男女一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2儀器與試劑 肌酸激酶和肌酸激酶同工酶采用東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，肌酸激酶（CK）試劑由威特曼生物科技（南京）有限公司提供；肌酸激酶同工酶（CK-MB）試劑由上海藍(lán)怡科技有限公司提供；肌鈣蛋白I試劑由艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司提供。

1.3方法 心肌酶譜中選取特異性較高的CK及CK-MB，CK用速率法 ，CK-MB用免疫抑制法，肌鈣蛋白I（cTnI）用膠體金法。

1.3.1標(biāo)本采集 在患者剛收入住院時(shí)（發(fā)病<7h）用促凝膠負(fù)壓管無(wú)菌采集靜脈血3ml，同時(shí)取指尖血3滴。

1.3.2實(shí)驗(yàn)過程 在病床旁指尖血直接滴3滴加于肌鈣蛋白I（膠體金法）反應(yīng)板加樣孔中，待血滴滲完滴加1滴緩沖液，并開始計(jì)時(shí)。等待紫紅色帶出現(xiàn)，測(cè)試結(jié)果在10～20min內(nèi)讀取。將負(fù)壓管中血送到檢驗(yàn)科離心后取血清上機(jī)檢測(cè)CK、CK-MB，用一次性塑料吸管垂直滴入3滴（約120μl）血清加于肌鈣蛋白I（膠體金法）反應(yīng)板加樣孔中，并開始計(jì)時(shí)，測(cè)試結(jié)果在10～20min內(nèi)讀取。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

心肌酶譜結(jié)果和同時(shí)測(cè)定的肌鈣蛋白I（膠體金法）結(jié)果作對(duì)比分析（見表1）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：來(lái)院就診有胸痛癥狀疑似早期心?；颊?，在實(shí)驗(yàn)室提示心梗指標(biāo)中，肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法指尖血和血清檢測(cè)的陽(yáng)性符合率均達(dá)100%（P<0.01）；總CK超過性別特異參考范圍（25～173IU/L）上限2倍時(shí)的符合率達(dá)72.3%，肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法陽(yáng)性率高于CK的符合率（P<0.05）；CK-MB/CK>5%的符合率僅有33.8%，肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法明顯高于CK-MB/CK的符合率（P<0.01）。這充分證實(shí)了肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法特異性高、陽(yáng)性出現(xiàn)早且陽(yáng)性率高于其它兩項(xiàng)指標(biāo)。

3討論

急性心肌梗死的常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)是心肌酶譜，包括CK、CK-MB、LDH、HBD，采用血漿或抗凝血清用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)[4]。檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，一般實(shí)驗(yàn)室規(guī)定在60min內(nèi)完成[5]。心肌肌鈣蛋白I與骨骼肌型的肌鈣蛋白在氨基酸序列上約存在40%的差異，具有不同的氨基酸順序，有獨(dú)特的抗原性[6]。這種獨(dú)特的順序使之具有較高的心肌特異性，特異性要明顯優(yōu)于CK-MB同工酶[7]。由于肌鈣蛋白I在正常血清中含量極微，在AMI時(shí)出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)。CK或CK-MB 往往在發(fā)病后4～8h才升高。膠體金法肌鈣蛋白I（cTnI）檢測(cè)采用高度特異性的抗原抗體反應(yīng)原理，能檢測(cè)出全血/血清/血漿中不低于0.5ng/ml濃度的肌鈣蛋白I。緊急情況下可直接采用指尖血3滴，檢測(cè)用時(shí)僅10min，而且與5mg/ml膽固醇、15mg/ml甘油三酯、10mg/ml血紅蛋白、6mg/ml膽紅素、20mg/ml人白蛋白均不發(fā)生交叉反應(yīng)[8，9]。

膠體金法肌鈣蛋白I（cTnI）的檢測(cè)準(zhǔn)確度高、特異性好，檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，結(jié)果判讀簡(jiǎn)單，指尖血和血清檢測(cè)結(jié)果一致，在緊急突發(fā)心梗時(shí)，指尖血3滴可迅速明確病情，為后續(xù)的救治提供正確思路，為正確營(yíng)救患者爭(zhēng)取最大機(jī)會(huì)。肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金檢測(cè)法可以成為家庭、社區(qū)及沒有生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備的鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院診斷急性心肌梗死的簡(jiǎn)單易行的好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊振華，潘柏申，許俊堂，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)文件心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2002，25（3）：185.

[2]朱永輝，粟勇.急性心肌梗死心肌損傷生化標(biāo)志物檢測(cè)進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010， 31（9）：996-997.

[3]譚志愛，沈兆春.肌鈣蛋白T在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，111（1）：15-16.

[4]周菡.肌鈣蛋白I和C-反應(yīng)蛋白與急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者多項(xiàng)生化指標(biāo)的關(guān)系[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，24（4）：344-345.

[5]呂安康，沈衛(wèi)峰.急性心肌梗死生化指標(biāo)的研究現(xiàn)狀[J].臨床內(nèi)科雜志，2001，18（1）：8-9.

[6]梁偉，易偉蓮.心肌酶譜和肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷急性心肌梗死的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床研究，2010，17（12）：38-39.

[7]朱增民.血清心肌酶及肌鈣蛋白I測(cè)在急性心肌梗死的早期診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：66-67.

[8]孫慶艷，高新華.肌鈣蛋白I（CTnI）與心肌酶譜測(cè)定對(duì)急性心梗診斷的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（6）：605.

[9]寧婷.肌鈣蛋白及心肌酶譜測(cè)定對(duì)急性心肌梗死診治的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（3）：195-196.編輯/申磊