摘要：目的 探討S-P間期在食管法心臟電生理檢查中的臨床意義。方法 收集2013年1月～2014年5月，我院心臟電生理室接受食管法心臟電生理檢查者50例，測(cè)量患者的食管導(dǎo)聯(lián)以及V1導(dǎo)聯(lián)中的P2波脫漏前S1S2間期最短時(shí)S2波傳遞至P2波間期以及食管導(dǎo)聯(lián)中P2波傳遞至V1所導(dǎo)聯(lián)的P2波間期。結(jié)果 在食管導(dǎo)聯(lián)以及V1導(dǎo)聯(lián)中，S2-P2間期隨著S1S2間期的縮短而延長(zhǎng)，S2-P2EB間期為（76.4±11.9）ms，S2-P2V1間期為（149.5±26.7）ms，P1 EB-P1V1間期為（57.3±7.9）ms，P2EB-P2V1間期為（72.1±10.4）ms，S2-P2V1顯著高于P2EB-P2V1（P<0.05）。結(jié)論 食管導(dǎo)聯(lián)電極傳導(dǎo)至左心房外膜間表現(xiàn)出遞減性，容易出現(xiàn)裂隙現(xiàn)象、房間傳導(dǎo)阻滯以及心房不應(yīng)期縮短假象；食管法心臟電生理檢查具有心臟外組織傳導(dǎo)延緩的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：心臟電生理；雙極食管導(dǎo)聯(lián)；S-P間期

食管法心臟電生理檢查是臨床心臟電生理診斷以及治療的重要手段，該技術(shù)主要利用心臟與食管的解剖關(guān)系，經(jīng)鼻腔將電極導(dǎo)管送入至食管內(nèi)，并以心臟刺激儀發(fā)放出直流電脈沖，在靠近心臟食管電極部位對(duì)心室或者心房進(jìn)行調(diào)搏，并記錄食管及體表心電圖，從而獲取心臟電生理參數(shù)，反應(yīng)部分心律失常以及其主要發(fā)生機(jī)制，指導(dǎo)臨床診斷與治療[1]。傳統(tǒng)食管法電生理檢查多是以單導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行記錄，所獲得的信息較少。此外，刺激波尾的痕跡過(guò)大，極易導(dǎo)致P波被掩蓋或者P波過(guò)小而無(wú)法辨認(rèn)[2]。近年來(lái)臨床多以刺激脈沖充當(dāng)左心房激動(dòng)標(biāo)志進(jìn)行竇房、房室及房間傳導(dǎo)時(shí)間的檢測(cè)，但該方法的起搏導(dǎo)管電極傳導(dǎo)至左心房具有延緩現(xiàn)象，極易引起逆向房間傳導(dǎo)阻滯以及心房不應(yīng)期縮短等假象[3]。本研究探討了S-P間期在食管法心臟電生理檢查中的臨床意義，旨在為臨床診斷與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年5月，我院心臟電生理室接受食管法心臟電生理檢查者50例（其中男21例，女29例），年齡18～55歲，平均（34.6±4.2）歲。均接受雙極食管導(dǎo)聯(lián)刺激并同步記錄，均在刺激脈沖波后獲取穩(wěn)定、清晰的P波，臨床資料與電生理資料完整。

1.2 方法 常規(guī)取S1S2刺激時(shí)的P2波脫漏前的最短間期，對(duì)于產(chǎn)生裂隙現(xiàn)象者，應(yīng)再次采集出現(xiàn)P2波時(shí)的最短間期，然后測(cè)量患者的S2-P2EB間期（雙極食管導(dǎo)聯(lián)中的起始S2脈沖波直至其實(shí)P2波的距離），此間期即為食管電極傳導(dǎo)至左心房外膜間所需時(shí)間；S2P2V1間期（即V1導(dǎo)聯(lián)中起始S2波傳導(dǎo)至起始P2波頂峰的距離，此間期為食管電極傳導(dǎo)至右心房的時(shí)間；P2EB-P2V1間期（即為雙極食管導(dǎo)聯(lián)中P2波的峰頂傳導(dǎo)至P2波峰頂?shù)木嚯x），此間期為左心房傳導(dǎo)至右心房所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s ）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

食管導(dǎo)聯(lián)以及V1導(dǎo)聯(lián)中，S2-P2間期隨著S1S2間期的縮短而延長(zhǎng)直至P2波脫漏，而P2EB-P2V1間期則未發(fā)生明顯變化。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，S2-P2EB間期為（76.4±11.9）ms，S2-P2V1間期為（149.5±26.7）ms，S2-P2V1間期顯著高于S2-P2EB（P<0.05）；P1 EB-P1V1間期為（57.3±7.9）ms，P2EB-P2V1間期為（72.1±10.4）ms，兩者無(wú)明顯差異（P>0.05）；S2-P2V1顯著高于P2EB-P2V1（P<0.05）。

3 討論

心律失常是臨床常見(jiàn)心血管疾病，能夠單獨(dú)發(fā)病也可與其他心血管疾病伴發(fā)，可持續(xù)累及患者的心臟導(dǎo)致心力衰竭，也可突然發(fā)作而導(dǎo)致患者死亡[1]。相關(guān)研究資料顯示，房性心律失常與心房?jī)?nèi)各部位的不應(yīng)期差距過(guò)大、房?jī)?nèi)不應(yīng)期縮短以及房間傳導(dǎo)阻滯等均具有密切相關(guān)性[3]。故早期測(cè)定患者的心房電生理指標(biāo)對(duì)于臨床診斷與治療決策具有重要意義。

食管心臟電生理檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，被廣泛用于診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、測(cè)定心臟不應(yīng)期以及標(biāo)測(cè)無(wú)創(chuàng)性心房等[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者中，刺激脈沖波傳導(dǎo)至V1所導(dǎo)聯(lián)的P波波峰時(shí)間能夠反應(yīng)患者的左心房前側(cè)壁所需房間傳導(dǎo)時(shí)間，同時(shí)還可檢出陣發(fā)性房顫患者是否有心房有效不應(yīng)期縮短的現(xiàn)象，而相應(yīng)不應(yīng)期區(qū)域呈擴(kuò)大趨勢(shì)，而早搏刺激存在的房間傳導(dǎo)延緩現(xiàn)象將顯著增加[5]。但本研究結(jié)果顯示，食管電極周?chē)M織直至左心房外膜間具有傳導(dǎo)延緩現(xiàn)象，而以V1的導(dǎo)聯(lián)刺激脈沖波直至P波峰頂所需時(shí)間則不適宜作為反應(yīng)房間傳導(dǎo)時(shí)間的指標(biāo)。特別是在期前刺激以后，S2-P2間期明顯延長(zhǎng)，極易被誤判為房間傳導(dǎo)時(shí)間出現(xiàn)延長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，S2-P2V1顯著高于P2EB-P2V1，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。與此同時(shí)，隨著S2-P2EB的延長(zhǎng)，S1S2間期將較P1-P2間期實(shí)際水平顯著縮短，有將導(dǎo)致心房的有效不應(yīng)期縮短以及相應(yīng)的不應(yīng)期區(qū)域發(fā)生擴(kuò)大。因此，在應(yīng)用食管法心電生理進(jìn)行心房不應(yīng)期測(cè)定以及房間傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察P波變化。

綜上所述，S-P間期雙極食管導(dǎo)聯(lián)刺激同步記錄技術(shù)可有效完善傳統(tǒng)食管法電生理檢查，獲取更多更為可靠的心電信息，為臨床診斷與治療提供更為全面的信息。

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編輯/王敏