摘要:目的 比較兩種不同橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療方法的臨床效果。方法 將橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者隨機(jī)分為兩組,分別采用手法復(fù)位治療和手術(shù)治療,使用改良McBride評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),比較其治療效果。結(jié)果 手法復(fù)位治療組優(yōu)良率47.84%,手術(shù)治療組優(yōu)良率42.16%,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)治療效果稍?xún)?yōu)于手法復(fù)位治療效果。
關(guān)鍵詞:手法復(fù)位;手術(shù);橈骨遠(yuǎn)端;粉碎性骨折
橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見(jiàn)骨折,常因高能量損傷及骨質(zhì)疏松致骨折粉碎,波及關(guān)節(jié)面。2005年10月~2014年1月,筆者采用手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者146例,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組52例,男98例,女18例。年齡25~75歲,平均52歲。受傷原因:跌倒傷20例,高處墜落傷12例,車(chē)禍傷20例。均為新鮮閉合性骨折,無(wú)神經(jīng)血管損傷等合并癥。骨折按AO分型[1]:A3型8例,B型12例,B2型12例,C1型5例,C2型5例,C3型10例。所有患者治療前均攝X線(xiàn)片。2 方法
2.1手法復(fù)位治療 32例均采用手法復(fù)位石膏外固定治療。操作步驟:①仔細(xì)閱讀X線(xiàn)片,明確骨折移位情況,做好器械物品準(zhǔn)備。②局部浸潤(rùn)麻醉。③手法復(fù)位:患者坐位,術(shù)者雙手握住患者患手大小魚(yú)際,兩拇指并攏置于骨折遠(yuǎn)端;助手站于患肢近側(cè),雙手環(huán)抱患者前臂,持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?0~15min。骨折斷端牽開(kāi)后,根據(jù)骨折移位,運(yùn)用折頂、側(cè)偏、擠壓等手法,矯正骨折移位。④固定:根據(jù)骨折移位情況在骨折處放置棉墊、夾板或石膏托外固定。固定后觀察患肢末梢血循環(huán)30 min后復(fù)查X線(xiàn)片,確認(rèn)骨折良好復(fù)位后復(fù)位術(shù)畢。⑤觀察:觀察調(diào)整處理患肢1~2w,4~6w后攝片,骨折臨床愈合后去除夾板或石膏固定,進(jìn)行患腕功能鍛煉。
2.2手術(shù)復(fù)位 20例中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)19例,外固定術(shù)1例。內(nèi)固定術(shù)采用掌側(cè)S形或背側(cè)入路,顯露橈腕關(guān)節(jié)面,直視下復(fù)位骨折,恢復(fù)橈骨莖突長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角,克氏針臨時(shí)固定,根據(jù)骨折移位情況行T型鋼板或Ⅱ型鋼板、交叉克氏針內(nèi)固定。術(shù)后行抗炎止血治療,前臂懸吊帶懸吊,2d起進(jìn)行手指及掌指關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。4~6w后攝片,進(jìn)行患腕功能鍛煉。外固定術(shù)采用單側(cè)外固定支架,近端在前臂橈側(cè)和橈骨莖突近側(cè)約10 cm穿針固定橈骨,遠(yuǎn)端位于第二掌骨基底的背面橈側(cè)穿針,在C臂X線(xiàn)機(jī)透視下復(fù)位,若復(fù)位不滿(mǎn)意立即行切開(kāi)復(fù)位加用克氏針固定,根據(jù)骨折穩(wěn)定情況及缺損情況決定是否進(jìn)行植骨,下尺橈關(guān)節(jié)脫位者行克氏針固定3w,術(shù)后抗炎止血治療,4~6w攝片,去除外固定支架,進(jìn)行患腕功能鍛煉。
2.3術(shù)后處理 術(shù)后第3d開(kāi)始行患側(cè)肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)于骨折較穩(wěn)定的患者,行手部握力運(yùn)動(dòng)功能鍛煉;對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折者,術(shù)后4~5w攝片復(fù)查,待骨折初步愈合后調(diào)整外固定架,再行手部握力運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后6~8w根據(jù)原始損傷情況及骨折愈合X線(xiàn)表現(xiàn)去除外固定架,加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
3 結(jié)果
3.1兩組優(yōu)良率比較 52例患者均得到隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間5~20個(gè)月,平均16個(gè)月。手法治療組優(yōu)20例,良8例,可4例,優(yōu)良率87.50%;手術(shù)治療組優(yōu)12例,良5例,可5例,優(yōu)良率85.00%。兩組優(yōu)良率比較有顯著性差異(P<0.05)。
3.2并發(fā)癥 手法復(fù)位治療組出現(xiàn)骨折移位4例,畸形愈合8例,畸形愈合骨質(zhì)疏松15例。手術(shù)治療組無(wú)上述并發(fā)癥發(fā)生。
4 討論
橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢常見(jiàn)的骨折,約占全身骨折發(fā)生率的16.7%。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折常見(jiàn)難治的類(lèi)型,目前治療方法大體分為傳統(tǒng)手法復(fù)位治療與手術(shù)治療兩大類(lèi)。本組手法復(fù)位治療組優(yōu)良率43.84%,手術(shù)治療組優(yōu)良率89.04%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。手術(shù)治療能較好地恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的特殊解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系,正常橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面掌傾角為10°~15°,尺偏角為20°~25°,橈骨莖突長(zhǎng)于尺骨莖突約12mm,此結(jié)構(gòu)與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān),盡可能的解剖復(fù)位有利于恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)正常功能,堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定有利于腕關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉,可促進(jìn)腫脹消退,加速骨折愈合,防止關(guān)節(jié)僵硬,減低了長(zhǎng)時(shí)間固定而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加劇的程度[2-3]。手法復(fù)位治療對(duì)簡(jiǎn)單無(wú)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折有效,對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,治療效果不滿(mǎn)意。隨著腕部生物力學(xué)的深入研究和橈骨遠(yuǎn)端骨折治療技術(shù)的不斷提高,手術(shù)治療目前越來(lái)越受到重視[4]。手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的指征尤其重要。對(duì)X線(xiàn)征象有背側(cè)粉碎、范圍超過(guò)掌背側(cè)距離的50%,干骺端掌側(cè)骨折粉碎,原始背傾角<20°,原始骨折移位(橫向移位)>1cm,原始骨折短縮>5mm,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,并尺骨骨折,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者石膏固定不能達(dá)到滿(mǎn)意的復(fù)位均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)固定。關(guān)節(jié)面非解剖復(fù)位將可能造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)、尺側(cè)撞擊癥等,產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)疼痛、力量減弱、功能減退和關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。本手術(shù)治療組的患者均Ⅰ期愈合,無(wú)感染、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)、腕管綜合征等并發(fā)癥發(fā)生,治療效果優(yōu)于手法治療組(P<0.05)。手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,在恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、維持有效固定、早期功能鍛煉、重建腕骨關(guān)節(jié)功能,較手法治療有著明顯優(yōu)勢(shì)。
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