摘要：目的 對比分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和支氣管哮喘患者氣道可逆性。方法 選取我院收治的40例COPD患者以及40例支氣管哮喘患者作為研究對象，均給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，利用6200 Autobox DL體積描記儀測定兩組患者霧化吸入前后肺通氣功能變化情況。結(jié)果 兩組患者給予藥物吸入后，各項肺功能指標(biāo)均有所改善，其中支氣管哮喘患者FEV1%Pred、PEF%Pred等指標(biāo)變化幅度明顯大于COPD患者（P<0.05）；COPD患者經(jīng)支氣管舒張試驗顯示陽性者7例，支氣管哮喘患者檢測顯示陽性者35例，COPD患者檢測陽性率（17.5%）明顯低于支氣管哮喘患者（88.9%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD患者與支氣管哮喘患者一樣，氣道阻塞具有可逆性，但支氣管哮喘患者氣道阻塞可逆程度明顯高于COPD患者；支氣管擴張劑治療部分支氣管舒張試驗陽性COPD患者的臨床療效顯著，值得推薦。

關(guān)鍵詞：氣道阻塞；慢性阻塞性肺疾?。恢夤芟?；可逆性分析

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床較為常見的一種疾病，主要特征表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受限，且疾病呈進行性發(fā)展[1]。我國國內(nèi)目前已經(jīng)有很多報道研究測定支氣管哮喘患者的氣道可逆性，但是很少看到關(guān)于測定COPD患者的氣道阻塞可逆性報道[2]。本文對我院40例COPD患者和40例支氣管哮喘患者分別吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑前后肺通氣功能改善情況進行對比分析，探討COPD患者氣道阻塞可逆性及其可逆程度。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院在2013年5月～2014年3月收治的40例COPD患者為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病防治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均處于急性發(fā)作。其中男30例，女10例；年齡42～75歲，平均（55.9±4.9）歲。同時選取我院收治的40例哮喘患者，所有患者均符合《哮喘防治指南》中制定的關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男29例，女11例；患者年齡23～67歲，平均（57.9±5.1）歲；疾病類型：單純性哮喘者23例，喘息性哮喘者17例。兩組患者第1s用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比（FEV1%Pred）均在70%以下。

1.2肺功能檢測方法 本次采用的肺通氣功能檢測儀主要采用的是測定所使用的儀器為6200 Autobox DL型體積描記儀（由美國Sensormedic生產(chǎn)），嚴(yán)格參照相關(guān)規(guī)定校準(zhǔn)各項參數(shù)后進行肺通氣功能測定。在正式開始測定之前，應(yīng)囑咐每一位患者休息15min左右，主要測定的肺功能指標(biāo)具體包括以下幾項：①FEV1%Pred；②用力肺活量（FVC）占預(yù)計值比值（FVC%Pred）；③最大呼氣流量（PEF）占預(yù)計值比值（PEF%Pred）；④5%最大呼氣流量占預(yù)計值比值（Vmax25%Pred）；⑤50%最大呼氣流量占預(yù)計值比值（Vmax50%Pred）；⑥75%最大呼氣流量占預(yù)計值比值（Vmax75%Pred）。

各項指標(biāo)測定完畢后，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（商品名：喘樂寧氣霧劑，由重慶葛蘭素威康制藥有限公司生產(chǎn)）400ug霧化吸入，指導(dǎo)患者休息15～20min，然后重新測定患者用藥后肺通氣功能等各項指標(biāo)。每次測定都應(yīng)該連續(xù)3次測定，每次測定完后應(yīng)間隔5min進行下一次測定。最終的測定結(jié)果取其中最佳的一次測量結(jié)果。最后對比分析用藥前后COPD和支氣管哮喘患者各項肺通氣功能指標(biāo)。

1.3支氣管舒張試驗陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 若經(jīng)檢測后結(jié)果顯示FEV1改變量在200ml以上，且FEV1改變幅度在15%以上，則判定為支氣管舒張試驗陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 選用軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用x±s表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者吸入藥物前后肺通氣功能改善情況 兩組患者給予藥物吸入前的基礎(chǔ)肺通氣功能指標(biāo)對比并無明顯差異（P>0.05），兩組患者給予藥物吸入后，各項肺功能指標(biāo)均有所改善，其中支氣管哮喘患者FEV1%Pred、PEF%Pred、Vmax25%Pred、FVC%Pred等指標(biāo)變化幅度明顯大于COPD患者（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者支氣管舒張試驗陽性率情況對比。COPD患者經(jīng)支氣管舒張試驗顯示陽性者7例，支氣管哮喘患者檢測顯示陽性者35例，COPD患者檢測陽性率（17.5%）明顯低于支氣管哮喘患者（88.9%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究的COPD以及支氣管哮喘患者在氣道阻塞程度上比較相似，通過霧化吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑藥物后，結(jié)果表明兩組患者在吸藥15min后，除外Vmax50%指標(biāo)外，其余FEV1%Pred、PEF%Pred、Vmax25%Pred、FVC%Pred等肺通氣功能指標(biāo)均有顯著改善（P<0.05），但是改善的幅度并沒有哮喘患者明顯。這一研究結(jié)果與目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的研究報道基本一致[4]。由此可見，COPD患者氣道阻塞存在可逆性，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后，可使患者的氣道阻塞狀況得到一定改善，但是相較于支氣管哮喘患者而言，氣道阻塞的可逆性相對較低，無法完全解決氣道阻塞問題。

COPD、支氣管哮喘的疾病類型各不相同，具體的發(fā)病機制也有很大的差異，這可能是導(dǎo)致兩種疾病患者在氣道阻塞可逆性程度上存在較大差異的主要原因。根據(jù)發(fā)病機制分析，COPD患者主要是由于氣道長期產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使氣道管壁受累，使炎癥在繼續(xù)擴散在周圍肺組織中，使肺間質(zhì)出現(xiàn)纖維化病變，重建氣道組織及其血管，使官腔狹窄、管壁增厚，導(dǎo)致管腔閉鎖，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)部分可逆性氣道阻塞；而支氣管哮喘患者主要是由于氣道平滑肌痙攣所致。COPD患者氣道阻塞存在一定可逆性已經(jīng)得到證明。經(jīng)過本組進行支氣管舒張試驗，結(jié)果顯示COPD患者支氣管舒張試驗陽性率（17.5%）明顯低于支氣管哮喘患者（88.9%），降低了71.4%，差距非常顯著，可作為COPD與支氣管哮喘疾病鑒別的重要指標(biāo)。同時由于COPD氣道阻塞的不完全可逆性可為臨床采取正確的治療措施提供重要的指導(dǎo)。過去臨床一直將支氣管舒張試驗作為支氣管哮喘患者臨床診斷的主要參考依據(jù)，但是經(jīng)本組研究分析，在少數(shù)COPD患者經(jīng)支氣管舒張試驗后顯示陽性，因此需要注意的是，臨床診斷、鑒別COPD以及支氣管哮喘患者還需要結(jié)合每1例患者的既往病史進行綜合判斷。

綜上，COPD患者與支氣管哮喘患者一樣，氣道阻塞具有可逆性，但支氣管哮喘患者氣道阻塞可逆程度明顯高于COPD患者；支氣管擴張劑治療部分支氣管舒張試驗陽性COPD患者的臨床療效顯著，值得推薦。但需要注意的是，COPD患者也常常會出現(xiàn)一些亞型，對于各種亞型氣道阻塞可逆性研究較少，還需要進一步進行探討、研究。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，25（8）：453-4601.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，20（5）：261-2671.

[3]車東媛，黃俠君.慢性阻塞性肺疾病與肺構(gòu)形重建[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，22（8）：472-4741.

[4]楊生岳，馮恩志，張瑛，等.高原地區(qū)速發(fā)性哮喘發(fā)作特點及吸入大劑量B2激動劑治療的研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，3：180-182.編輯/王敏