摘要：目的 探討分析運動平板試驗中aVR導(dǎo)聯(lián)在左主干或前降支病變診斷中的作用。方法 對我院2011年1月～2013年12月的118例aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV平板試驗陽性的冠心病患者的冠狀動脈造影結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 該組患者左主干發(fā)生病變的患者例數(shù)為40例，前降支發(fā)生病變的患者例數(shù)為31例，含左主干或前降支的多支病變的患者例數(shù)為17例，其他單支血管病變的患者例數(shù)為22例，冠脈造影正常的患者例數(shù)為8例。結(jié)論 運動平板試驗中，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對左主干或前降支病變的診斷有重要的提示作用。

關(guān)鍵詞：運動平板試驗；aVR導(dǎo)聯(lián)；左主干病變；前降支病變

21世紀(jì)以來，冠心病已經(jīng)取代癌癥成為威脅人類生命最重要的病理因素。而左主干或前降支病變又是冠脈病變中的嚴(yán)重病變。目前，冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是冠狀動脈造影。但是冠狀動脈造影術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，費用相對較高，因而有的患者難以接受。而運動平板試驗作為一種無創(chuàng)性檢查手段是相當(dāng)容易為患者接受的。本文通過分析運動平板試驗中aVR導(dǎo)聯(lián)的心電圖特點來探討運動平板試驗中aVR導(dǎo)聯(lián)對左主干或前降支病變的診斷價值，希望可以通過對心電圖的分析來查出高?；颊撸瑸檫M一步的診療活動提供警示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗研究患者118例，其中男71例，女47例，年齡41歲～75歲，平均年齡67歲，病程2年～16年，平均病程7年?；颊甙l(fā)病時可有胸悶、胸痛，氣緊，喉頭梗阻感。部分患者無任何癥狀。

1.2 實驗方法 本實驗研究所選取的病例均符合運動平板試驗的適應(yīng)癥，并征得患者本人的同意行冠脈造影檢查。方法：本實驗室回顧性研究實驗，對我院2011年～2013年aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV平板試驗陽性的患者行冠狀動脈造影并對結(jié)果進行整理與分析，尋找其中的規(guī)律。本院做平板試驗所采用的儀器為Mortara TMX425運動平板機，并采用Bruce方案（年齡太大者采用Modified Bruce方案）進行運動。陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：運動中或運動后心電圖出現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV或合并以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型（J點后60 ms）壓低≥0.1 mV，持續(xù)時間≥2 min。冠狀動脈造影結(jié)果陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為左主干、前降支有一支管腔阻塞在50%以上，伴或不伴其它分支的阻塞。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本試驗中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，并采用χ2的評價方式對分析結(jié)果進行評價，評價結(jié)果顯示，P<0.05，本試驗研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者進行運動平板試驗之后做冠狀動脈造影手術(shù)的結(jié)果顯示，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV平板試驗陽性的冠心病患者冠狀動脈造影結(jié)果顯示冠狀動脈無病變的僅占該組患者的6.78%；含左主干或前降支的多支血管病變占該組患者的14.41%（見表1）。

3 討論

以前常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖中，aVR導(dǎo)聯(lián)往往為人們所忽視。近年來，隨著對aVR導(dǎo)聯(lián)研究的深入，臨床上對其越來越重視。用aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高來判斷左主干或前降支病變很久了，但由于其與臨床病歷相符率不高，限制了其應(yīng)用。但在運動平板試驗中應(yīng)用aVR導(dǎo)聯(lián)來診斷左主干或前降支病變的敏感性很高，文獻中報道常在80%～90%[1-8]。本實驗研究的數(shù)據(jù)顯示，運動平板試驗中aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV的患者中93.22%有冠脈病變。有74.58%為左主干或前降支或同時合并其他血管病變?？梢姡琣VR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV對冠狀動脈病變特別是其嚴(yán)重病變：左主干、前降支病變具有一定的提示作用，在臨床上要給予高度重視。

綜上所述，運動平板試驗中aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，臨床上應(yīng)該給予足夠的重視，及早發(fā)現(xiàn)此類高?；颊?，以便抓住時機，為患者提供更及時、科學(xué)的治療，提高患者的生活質(zhì)量，避免造成漏診或是治療不及時，給患者增加不必要的痛苦或死亡的風(fēng)險，減輕患者與家屬的經(jīng)濟負擔(dān)與精神壓力。

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