摘要：目的 分析腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在擇期二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將80例擇期二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦分為兩組各40例，觀察組為腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組為硬膜外麻醉，分析麻醉效果。結(jié)果 兩組間血壓、心率情況無明顯差異（P>0.05），觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉效果顯著，但硬膜外麻醉用藥量大，不良反應(yīng)多，腰硬聯(lián)合麻醉起效快，肌松效果好，保證手術(shù)順利進(jìn)行，但需注意血壓情況，因此腰硬聯(lián)合麻醉可作為二次剖宮產(chǎn)術(shù)中理想麻醉方式。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；擇期二次剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是孕婦分娩的主要方式，通常孕婦不耐疼痛、難產(chǎn)及巨大兒等情況，則剖宮產(chǎn)是保證母嬰安全的主要手段。但在實(shí)施剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦若想再懷孕，必須要再次實(shí)施剖宮產(chǎn)，且再次剖宮產(chǎn)存在一定危險(xiǎn)性，而選擇何種麻醉方式對(duì)手術(shù)順利實(shí)施起到關(guān)鍵性作用[1]。現(xiàn)筆者以80例患者為例，分析腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)二次剖宮產(chǎn)的影響，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于我院2012年12月～2014年6月選取80例足月待產(chǎn)產(chǎn)婦，均擇期二次剖宮產(chǎn)，年齡24～35歲，平均年齡（26.7±1.2）歲；隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），兩組產(chǎn)婦年齡等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，可參與研究（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，均擇期二次手術(shù)；身體狀況良好，未合并高血壓、糖尿病等癥狀；排除妊娠未滿、過期妊娠產(chǎn)婦；產(chǎn)婦參加研究時(shí)，均自愿簽署研究同意書。

1.3方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入室后建立上臂靜脈快速通道，擴(kuò)容，面罩供氧。觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選取18號(hào)硬膜外針穿刺，確認(rèn)進(jìn)入硬膜外外腔后，取27號(hào)腰麻醉通過硬膜外針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，見流出腦脊液后，以0.2ml/s速度向產(chǎn)婦右側(cè)注入1.6ml的0.75%羅哌卡因添加1.4ml葡萄糖注射液，腰麻針退出，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)硬膜外針至90°，于產(chǎn)婦頭側(cè)置入硬膜外麻導(dǎo)管3cm，固定退針，調(diào)整麻醉平面。穩(wěn)定后，取3ml的1.5%利多卡因注入硬膜外導(dǎo)管。

對(duì)照組行硬膜外麻醉。取18號(hào)硬膜外針穿刺硬膜外，進(jìn)入硬膜外腔，取硬膜外導(dǎo)管置入產(chǎn)婦頭側(cè)至3cm，無血及腦脊液后，取3ml的1.5%利多卡因作為試驗(yàn)劑注入，觀察10min后，若無不良反應(yīng)后，可注入10～12ml的0.75%羅哌卡因針。兩組產(chǎn)婦手術(shù)期間密切血壓、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)麻醉起效時(shí)間：注藥即刻至切口疼痛消失。麻醉效果[2]：麻醉效果，以未出現(xiàn)牽拉痛、肌松效果差及使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑者例數(shù)計(jì)算麻醉效果的優(yōu)良率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩組間數(shù)據(jù)研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦血壓、心率情況 見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間及麻醉阻滯完善時(shí)間分析觀察組麻醉起效時(shí)間（0.6±0.1）min，麻醉阻滯完善時(shí)間（8.1±2.5）min；對(duì)照組麻醉起效時(shí)間（5.5±1.8）min，麻醉阻滯完善時(shí)間（16.4±4.8）min；兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比（T=5.6471，P<0.05）。

2.3兩組麻醉效果觀察組麻醉效果優(yōu)良率為95%（38/40）；對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為80%（32/40）；組間對(duì)比（x2=5.63，P<0.05）。

2.4不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例頭暈，占5%；對(duì)照組出現(xiàn)4例惡心嘔吐，2例頭暈，1例頭痛，占17.5%；兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比（x2=6.35，P<0.05）。

3討論

產(chǎn)婦在選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩時(shí)，多是考慮疼痛輕，母嬰安全性高。而剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量受到麻醉方式的影響。硬膜外麻醉對(duì)生理干擾最小，麻醉效果好，但硬膜外麻醉起效時(shí)間長，麻醉阻滯時(shí)需大量麻醉藥物，麻醉后不良反應(yīng)多。腰硬聯(lián)合麻醉是結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，起效時(shí)間快，能夠節(jié)約麻醉時(shí)間，立即實(shí)施手術(shù)。且肌松效果好，麻醉效果確切。在本組研究中，觀察組麻醉起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間明顯少于對(duì)照組，麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），此次研究結(jié)果與上述討論一致。而且在實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，實(shí)施硬膜外麻醉，無法完全消除對(duì)盆腔深部的牽拉反應(yīng)[3]，因此術(shù)中需靜脈給藥，明顯增加了麻醉復(fù)雜性。但在實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，血壓降低是常見并發(fā)癥，多是由于麻醉時(shí)阻滯了交感神經(jīng)節(jié)前纖維，小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管阻力降低，回心血量及心排血量降低導(dǎo)致。因此在實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，應(yīng)在麻醉前30min注入一定量液體，預(yù)防麻醉后血壓降低。本次研究中，兩組間血壓、心率情況無明顯差異（P>0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05），可見，通過麻醉前預(yù)防工作，能夠保證患者血壓穩(wěn)定?？偠灾?，腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉效果顯著，但硬膜外麻醉用藥量大，不良反應(yīng)多，腰硬聯(lián)合麻醉起效快，肌松效果好，保證手術(shù)順利進(jìn)行，但需注意血壓情況，因此腰硬聯(lián)合麻醉可作為二次剖宮產(chǎn)術(shù)中理想麻醉方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐銀秀.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：404-405.

[2]王叢慧，楊柳.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在擇期二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)比分析[J].《求醫(yī)問藥》下半月刊，2012，10（05）：29-30.

[3]朱弘，夏中元.剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床對(duì)比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（06）：133-134.

編輯/許言