摘要：目的 分析青光眼小梁切除術(shù)后患者淺前房的形成原因，探討其預(yù)防、治療和護理方法。方法 對164例192只青光眼小梁切除術(shù)后患者進行眼壓檢測、裂隙燈觀察、熒光素染色等，配合加壓包扎、散瞳、抗炎及手術(shù)治療。結(jié)果 發(fā)生淺前房17例，經(jīng)精心護理、保守及手術(shù)治療均恢復(fù)正常前房。結(jié)論密切護理觀察能及時協(xié)助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)診斷淺前房，恰當?shù)淖o理治療可促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：青光眼；術(shù)后；觀察；護理

青光眼小梁切除術(shù)后淺前房是一種常見的早期并發(fā)癥，如不及時處理可以并發(fā)角膜水腫、變性、虹膜周邊粘連、晶狀體渾濁等，給術(shù)眼帶來嚴重損害[1～3] 。因此，分析了解青光眼小梁切除術(shù)后淺前房形成原因、臨床表現(xiàn)、治療措施、護理方法等是診斷和治療該并發(fā)癥的重要方面。2012年1月～2013年8月我院行青光眼小梁切除術(shù)164例192只眼，術(shù)后發(fā)生淺前房17例18只眼，現(xiàn)將觀察和護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年8月河南省洛陽市第一人民醫(yī)院眼科對164例192只眼行青光眼小梁切除手術(shù)，男54例，女110例，年齡23～79歲，平均年齡62.5歲。其中閉角型青光眼117例136只眼；開角型青光眼29例38只眼；繼發(fā)性青光眼18例18只眼。

1.2方法 患者均于術(shù)前在眼壓穩(wěn)定正常后行小梁切除手術(shù)。小梁切除術(shù)是在角膜緣建立一條新的眼外引流通道，將房水由前房引流至球結(jié)膜下間隙，由周圍組織吸收。鞏膜板層覆蓋引流口，限制房水過多流出，在一定程度上減少術(shù)后低眼壓淺前房以及伴隨而來的并發(fā)癥。

1.3 淺前房判定標準 淺前房是青光眼術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥，術(shù)后第一天未形成前房或形成數(shù)天后又消失者均定為淺前房。術(shù)后淺前房可分為3度：1度指周邊虹膜與角膜部分接觸；2度指虹膜完全與角膜接觸但晶狀體與角膜之間仍有間隙；3度指虹膜及晶狀體完全與角膜接觸，又稱無前房[3]。

1.4結(jié)果 192只眼術(shù)后發(fā)生淺前房18只眼，占9.38%，其中Ⅰ度淺前房13只眼，Ⅱ度3只眼，Ⅲ度2只眼。16只眼經(jīng)保守治療前房恢復(fù)正常，2只眼行手術(shù)治療后前房恢復(fù)正常（兩眼均為小眼球、小角膜）。

2原因分析

淺前房可有多種原因同時存在，其中眼壓水平對分析淺前房的原因診斷及處理尤其重要。根據(jù)眼壓水平淺前房可分為低眼壓性淺前房和高眼壓性淺前房[4]。

低眼壓性淺前房 多是由 濾過道引流過暢、結(jié)膜漏、房水經(jīng)睫狀體脈絡(luò)膜上腔引流等引起[5]。通常小梁切除手術(shù)后第2d或第3d眼壓比第1d的眼壓低，前房較淺，第2w內(nèi)眼壓應(yīng)逐漸回升到正常偏低眼壓水平，前房已逐漸恢復(fù)。如果術(shù)后第3～4d眼壓持續(xù)進行性下降并低于5mmHg，可能同時伴隨睫狀體上皮房水生成減少和睫狀體脈絡(luò)膜脫離。高眼壓性淺前房又稱惡性青光眼，發(fā)生機制為房水錯向流動于玻璃體后方，致使虹膜、睫狀體、晶狀體隨玻璃體推向前房，由此引起前房消失，房水引流道關(guān)閉，繼發(fā)眼壓升高。

3 臨床觀察及護理

3.1臨床觀察 手術(shù)后每天測眼壓，協(xié)助醫(yī)生用裂隙燈觀察前房及濾過情況、Seidal試驗（用2%熒光素染色試驗），必要時輔以眼底鏡和B超檢查。觀察內(nèi)容主要包括：①濾過功能過強： 表現(xiàn)為高峰、透明狀的大濾過泡或彌散的大濾過泡，伴淺前房、低眼壓。②結(jié)膜傷口滲漏： 濾過泡表現(xiàn)為扁平，Ⅰ-Ⅱ度淺前房伴低眼壓，用Seidal 試驗裂隙燈下觀察可見滲漏處熒光素有溪流現(xiàn)象，多見于糖尿病、嚴重貧血、癌晚期等體質(zhì)較差的患者，結(jié)膜切口愈合不良或破裂。③脈絡(luò)膜脫離： 表現(xiàn)為淺前房，低眼壓，眼底鏡及B超檢查可見脈絡(luò)膜隆起，脈絡(luò)膜下腔積液。這些是由于眼壓低引起。④惡性青光眼： 表現(xiàn)為淺前房、高眼壓、眼軸短、角膜直徑小或晶狀體過大的閉角型青光眼[4，5]。

3.2護理

3.2.1青光眼小梁切除術(shù)后基礎(chǔ)護理：囑患者不要用手揉眼，保持術(shù)眼清潔，按醫(yī)囑用藥，術(shù)后每日點托品卡胺或新福林眼液活動瞳孔，托品卡胺滴眼1次/d，1滴/次，在每天換藥時由護士協(xié)助醫(yī)生完成，使睫狀肌處于麻痹狀態(tài)，拉緊睫狀體懸韌帶隔，減少炎性液滲出，防止虹膜后粘連，同時還能預(yù)防惡性青光眼的發(fā)生。術(shù)后第2d開始點用1%妥布霉素地塞米松眼藥水4次/d滴眼，1～2滴/次，抑制炎性反應(yīng)，預(yù)防感染。點眼時要求護理人員動作要輕柔，扒開下眼皮，囑患者向上看，將眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，勿壓迫眼球。仔細觀察病情，發(fā)現(xiàn)淺前房時應(yīng)針對不同原因采取不同治療方法。

3.2.2 淺前房的治療護理

⑴對于濾過功能過強者早期多采用保守治療促進前房形成： 如果術(shù)后淺前房較輕，可于每日清晨查房時涂阿托品眼藥膏于結(jié)膜囊內(nèi)，如果較重者可早晚2次/d涂阿托品眼藥膏于結(jié)膜囊內(nèi)，如果術(shù)后淺前房伴有眼壓高可結(jié)膜下注射阿托品針劑0.05～0.1mg，鹽酸腎上腺素針劑0.1mg，地塞米松針劑0.3～0.5mg，松弛睫狀肌，防止虹膜后粘連，收縮血管，減少睫狀體充血腫脹和滲出；局部或全身給于皮質(zhì)激素，減輕睫狀體水腫滲出和炎性粘連；采用加壓包扎以達到壓迫濾泡口，促進前房形成。如無效果，應(yīng)考慮手術(shù)治療 。

②對于結(jié)膜漏者處理：一般在拆除結(jié)膜縫線之前，結(jié)膜縫線處可有房水流出，如拆線后仍有房水漏，應(yīng)當給予保守處理。阿托品散瞳，口服皮質(zhì)激素，用親水性角膜接觸鏡遮蓋漏口，經(jīng)1～2d后多數(shù)漏口可愈合，若3～7d后仍有結(jié)膜漏，可考慮手術(shù)修復(fù)。

③睫狀體脈絡(luò)膜脫離者，行加壓包扎、散瞳、脫水劑治療多數(shù)前房可逐漸恢復(fù)正常，否則手術(shù)治療。

④對于惡性青光眼立即用散瞳劑充分散瞳，局部或全身用激素治療，靜滴脫水劑，口服降眼壓藥碳酸酐酶抑制劑，一般50%患者前房可逐漸形成。若保守治療無效，或淺前房伴高眼壓反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行晶體切除術(shù)，形成前房。

3.2.3 術(shù)眼包扎護理 濾過過強的眼有透明狀的大濾過泡，除藥物治療外，用2cm×2cm小紗枕壓在濾過泡位置上，外用四頭帶加壓包扎效果較好。包扎時小紗枕要準確的加壓在濾過泡相應(yīng)的眼瞼位置上，否則，不但不能改變前房，還能使角膜內(nèi)皮發(fā)生皺褶、水腫、渾濁等并發(fā)癥，加重患者的痛苦。包扎后患者應(yīng)盡量減少眼球運動，并定期觀察包扎有無移位及加壓效果，睡覺時不宜繼續(xù)包扎，否則，入睡眼球會向上轉(zhuǎn)，壓迫角膜。

3.2.4 心理護理 青光眼患者經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有情緒波動，精神負擔大，失眠等精神因素存在，一旦發(fā)生淺前房，患者擔心手術(shù)失敗，容易引起恐懼、焦慮等情況，使病情加重。護士應(yīng)耐心解釋，講解青光眼淺前房的治療方法 ，說明淺前房是青光眼術(shù)后常見并發(fā)癥，告訴患者通過恰當治療都能恢復(fù)正常，解除患者思想顧慮，提高患者手術(shù)承受能力。

3.2.5 加強生活護理 目前青光眼手術(shù)后無需絕對臥床休息，但由于患者有視力障礙在生活上應(yīng)給予更多關(guān)懷，勤巡視病房，解決患者生活需要。囑患者多臥床休息，避免較大振動，如跑步、大聲談笑、眼部外傷等。生活要有規(guī)律多吃蔬菜水果，禁止吸煙飲酒喝濃茶，及辛辣刺激食物，控制飲水量。囑患者避免便秘、咳嗽、過度彎腰和背負重物，以免增加頭部靜脈壓的波動，導(dǎo)致前房出血、脈絡(luò)膜滲漏或出血。

4 討論

青光眼術(shù)后淺前房是各種青光眼術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，長時間的淺前房將給術(shù)眼帶來嚴重損害[6]，預(yù)防及正確護理淺前房是手術(shù)成功的重要保障。淺前房一旦發(fā)生，應(yīng)積極尋找合適的治療護理措施，防止出現(xiàn)進一步的損害，如指導(dǎo)患者正確的生活飲食方法、對患者進行心理干預(yù)、協(xié)助醫(yī)生做好治療等。因此，護理工作十分重要，通過護理人員認真細致的觀察與護理，有利于控制青光眼術(shù)后淺前房的進一步發(fā)展，提高手術(shù)成功率。

參考文獻：

[1]吳蓮英.青光眼小梁切除術(shù)后并發(fā)淺前房的臨床分析及護理體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，14（03）：90-91.

[2]馬曉玲，趙伍順，陳曉慧.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因和處理 [J].實用防盲技術(shù)，2010，5（01）：34-35，31.

[3]樊頌雅，李淑珍.青光眼術(shù)后淺前房的觀察與處理[J].國際眼科雜志，2013，13（9）：1839-1839.

[4]張紅石.青光眼術(shù)后淺前房原因分析和處理[J].中外醫(yī)療，2011，30（20）：49-50.

[5]張琳，閻卉.青光眼濾過手術(shù)后淺前房原因及處理[J].中國保健營養(yǎng)下旬刊，2013，23（07）：3732-3732.

[6]丁穎，王國強，巨朝娟，等.青光眼濾過術(shù)后淺前房相關(guān)因素分析及治療方法探討[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（2）：50-52.

編輯/王海靜