摘要：目的 觀察泮托拉唑聯(lián)合左氧氟沙星及奧硝唑治療消化性潰瘍出血的效果。方法 回顧性分析2012年2月～2014年2月我院收治的64例消化性潰瘍出血患者的臨床資料，將其隨機(jī)均分為治療組（32例）和對照組（32例），分別給予泮托拉唑與西咪替丁聯(lián)合奧硝唑及左氧氟沙星靜點(diǎn)5～7d。結(jié)果 治療組顯效29例，有效3例，顯效率90.6%；對照組顯效24例，顯效率75%，兩組的顯效率比較差異具有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合左氧氟沙星及奧硝唑治療消化性潰瘍出血療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍出血；泮托拉唑；左氧氟沙星；奧硝唑

消化性潰瘍出血（peptic ulcer bleeding，PUB）是消化系統(tǒng)疾病中常見的急重癥，消化性潰瘍基底部血管易受胃酸攻擊致出血，約占上消化道出血的50%～60%，嚴(yán)重影響著人們的健康和生命。迅速止血是治療的關(guān)鍵，而止血的成功則主要取決于抑酸藥物的合理應(yīng)用[1]。泮托拉唑是一種胃黏膜質(zhì)子泵酶抑制劑，能抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后階段，對基礎(chǔ)胃酸和胃酸促分泌素等各種刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，可維持胃內(nèi)pH較高水平，為止血造就良好的環(huán)境。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年2月我院收治的64例消化性潰瘍出血患者，其中男38例，女26例，年齡25～70歲，將其隨機(jī)均分為治療組和對照組兩組，治療組32例：男20例，女12例；平均年齡46.5歲；胃潰瘍22例，十二指腸球部潰瘍10例。對照組32例：男18例，女14例；平均年齡50.6歲；胃潰瘍20例，十二指腸球部潰瘍12例。均經(jīng)胃鏡證實(shí)為消化性潰瘍合并出血者，除外胃十二指腸手術(shù)者，除外妊娠、哺乳期婦女者，除外嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重等差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組泮托拉唑40mg±0.9%氯化鈉100ml，靜點(diǎn)2次/d，對照組為西咪替丁0.6g±0.9%氯化鈉100ml，2次/d靜點(diǎn)，兩組中均聯(lián)合奧硝唑100ml，左氧氟沙星0.2g 1次/d靜點(diǎn)，同時(shí)給予禁食、止血藥及補(bǔ)液對癥，對于血紅蛋白低于6～7.0g/L時(shí)，給予輸血。

1.3觀察指標(biāo) 出血停止標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療后無繼續(xù)嘔血、黑便，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降；②胃管引流液變清；③胃鏡證實(shí)出血停止，潰瘍面無新鮮出血征象；④大便轉(zhuǎn)黃、便潛血試驗(yàn)陰性。具備以上四項(xiàng)中一項(xiàng)即可。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：指用藥3d無活動性出血；②有效：指用藥5d無活動性出血；③無效：指用藥5d后有活動性出血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有非常顯著性。

2 結(jié)果

2.1治療效果 治療組：顯效29例，有效3例，顯效率90.6%；對照組顯效24例，有效6例，無效2例，顯效率75%。兩組對比差異具有非常顯著性（P<0.01），見表1。

2.2不良反應(yīng) 兩組治療中均有2例發(fā)生頭暈、惡心，將奧硝唑組藥液減慢靜點(diǎn)速度后癥狀自行好轉(zhuǎn)，兩組無顯著性差異。

3 討論

消化性潰瘍并出血時(shí)，胃內(nèi)多呈酸性。有研究報(bào)道[2]，酸性環(huán)境可降低血小板功能并對抗止血。胃在正常生理狀況下，胃蠕動和酸性環(huán)境不利于阻止消化性潰瘍出血，因?yàn)樗嵝原h(huán)境可抑制凝血過程及血小板功能，而依賴酸性環(huán)境的胃蛋白酶及溶纖維素可對血凝塊產(chǎn)生溶解作用，實(shí)驗(yàn)表明胃酸pH值在4～5以上時(shí)，止血效果較好，pH值在7時(shí)止血最理想，臨床上傳統(tǒng)常用的西咪替丁注射液屬H2受體阻滯劑，能抑制胃酸分泌而治療消化性潰瘍消化道出血，但效果不十分滿意，其不足之處在于不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸。質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶抑制劑則克服了H2受體阻滯劑的上述不足，幾乎完全抑制胃酸分泌，不受進(jìn)食或其他形式的刺激。

泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），屬于苯并咪唑磺?；苌铮捎阢欣蛟谶拎きh(huán)和苯并咪唑環(huán)上的取代基團(tuán)與奧美拉唑有所不同，從而決定了其在生化、藥物學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)的差異，使其具有更加的選擇性和特異性。泮托拉唑酸性環(huán)境中能迅速轉(zhuǎn)化為帶陽離子的環(huán)狀亞硫酰胺，與分泌小管黏膜表面的H+-K+-ATP酶的半胱氨酸殘基共價(jià)結(jié)合，形成復(fù)合的二硫化物，由此導(dǎo)致胃質(zhì)子泵功能的不可逆抑制，從而抑制了胃酸分泌，它具有組織選擇性高，抑酸作用強(qiáng)烈而且維持時(shí)間長，為奧美拉唑的近10倍[3]，同時(shí)也有抑制Hp生長的作用，促進(jìn)潰瘍愈合。

左氧氟沙星（levofloxacin）為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為第一代第二代喹諾酮類藥物的兩倍，它的主要作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)霉（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用。

奧硝唑主要在肝臟代謝，在體內(nèi)主要以具有細(xì)胞毒作用的原藥和具有細(xì)胞毒作用的中間代謝活性產(chǎn)物，作用于厭氧菌、阿米巴蟲、賈第蟲和毛滴蟲細(xì)胞的DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制而其死亡，達(dá)到抗菌抗原生質(zhì)的目的。因此，從藥物相互作用方面考慮，泮托拉唑聯(lián)合其他藥物更安全[4]。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，在胃內(nèi)穩(wěn)定性較高，且胃腸道反應(yīng)少，耐藥性較低。幽門螺桿菌（Hp）-胃泌素-胃酸學(xué)說表明Hp感染通過直接或間接作用于胃G、D細(xì)胞和壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌增加[5]，也是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生、加重及出血的因素之一，左氧氟沙星和奧硝唑合用對Hp感染的治療作用較好，因此聯(lián)合抗Hp治療消化性潰瘍出血效果更好。

結(jié)果顯示，泮托拉唑聯(lián)合奧硝唑及左氧氟沙星治療消化性潰瘍出血較西咪替丁聯(lián)合奧硝唑及左氧氟沙星療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]周志明，臧國祥.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2002，4（4）：425-426.

[5]羅小平.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍性伴出血的療效比較[J].西藏醫(yī)藥雜志，2011（2）：23-24.

編輯/王敏