糖尿病中有30～50%的人可能遇到手術(shù)治療，圍手術(shù)期血糖控制程度直接影響手術(shù)治療預(yù)后.目前應(yīng)用胰島素泵對圍手術(shù)期糖尿病患者進(jìn)行治療在臨床上已廣泛使用。現(xiàn)報(bào)道常州市中醫(yī)院需要手術(shù)治療2型糖尿病患者82例，胰島素泵強(qiáng)化治療及4針/d皮下注射，觀察兩組患者圍手術(shù)期血糖控制情況，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年1月普外科需腹部手術(shù)的2型糖尿病患者82例，診斷符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成兩組，胰島素泵強(qiáng)化治療組41例，男24例，女17例，年齡52～72歲（平均64.5歲）；胰島素四針治療組，男25例，女16例，年齡53～75歲（平均65.1歲）。

1.2方法 所有患者均給予常規(guī)護(hù)理，健康宣教，飲食控制，8個(gè)點(diǎn)血糖監(jiān)測。胰島素泵強(qiáng)化治療組，采用美敦力712型胰島素泵，胰島素為諾和銳（門冬胰島素300單位/3ml），起始劑量（0.4～0.8）u/（kg*d），或以前使用胰島素量的70%；基礎(chǔ)量、餐前量各占50%，三餐前劑量4：3：3。使用強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)血糖儀，每日監(jiān)測8個(gè)點(diǎn)血糖（三餐前后+睡前+夜間3：00）。術(shù)前泵置于腹部臍周5cm以外，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，避開皮帶摩擦及皮膚皺褶部位，用3M貼膜固定，注明置泵日期時(shí)間。手術(shù)當(dāng)天早晨拆下胰島素泵，夜間仍有泵維持基礎(chǔ)量，維持血糖。晨起禁食，不給予餐前量。術(shù)后回病房每2h監(jiān)測血糖1次，血糖大于10mmol/l時(shí)重新選擇部位置入胰島素泵，上臂三角肌下緣，肩縫2～3橫指，稍向后外側(cè)，或大腿的前外側(cè)。將原全日量50～60%全用于基礎(chǔ)量，維持血糖在7～10mmol/l之間，逐步恢復(fù)飲食，逐步增加餐前量。胰島素四針注射組采用傳統(tǒng)三短一長胰島素注射，三餐前速秀霖+睡前長秀霖胰島素皮下注射法。

2 結(jié)果

見表1。

由表1可見術(shù)前血糖CSII組較MDII組更佳，低血糖發(fā)生率明顯減少。

3. 護(hù)理

3.1心理護(hù)理糖尿病是一種慢性終身疾病，本身給患者帶來了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力，加之對手術(shù)的恐懼，患者出現(xiàn)心理緊張、焦慮、夜間失眠，使血糖更高，血糖升高更加重患者心理障礙。針對以上問題，護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作，講解高血糖對手術(shù)帶來的危害性、盡快平穩(wěn)降低血糖的重要性。胰島素泵是目前最有效解決問題的方法，它模仿我們?nèi)梭w胰島素的正常生理分泌模式來降低血糖，可以更快實(shí)施手術(shù)，減少患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

3.2胰島素泵置入護(hù)理泵采用美毅力712型胰島素泵，檢查胰島素泵及使用耗材的完整性、有效期，電池是否充足等，準(zhǔn)確設(shè)置好泵的日期、時(shí)間、基礎(chǔ)率，提前30min從冰箱內(nèi)取出諾和銳筆芯，防止冷的胰島素對患者局部產(chǎn)生刺激，發(fā)生過敏等不良反應(yīng)。置入部位選擇臍周3～5cm以外，用3M貼膜固定，注明置泵日期時(shí)間，向患者認(rèn)真說明使用胰島素泵期間注意事項(xiàng)。

3.3局部皮膚護(hù)理輸注管路必須一次性使用，針尖皮下埋置時(shí)間3～5d，每天觀察穿刺部位有無紅腫硬結(jié)、瘙癢。如局部出現(xiàn)明顯紅腫感染，及時(shí)更換輸注管、更換輸注部位。

3.4注意低血糖反應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察患者有無心慌、出汗、乏力等低血糖反應(yīng)，當(dāng)末梢血糖<3.9mmol/l時(shí)，立即補(bǔ)充碳水化合物，不能進(jìn)食者予靜推葡萄糖，15min后復(fù)測血糖，手術(shù)當(dāng)天，患者因麻醉，禁食等最容易發(fā)生低血糖，經(jīng)每1～2h監(jiān)測血糖1次，防低血糖發(fā)生。

3.5排除故障護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握胰島素各種報(bào)警原因，及時(shí)排除，導(dǎo)管堵管、滑脫、低電量、低液量等報(bào)警。

4 討論

胰島素泵持續(xù)皮下輸注能模擬人體生理胰島素分泌模式，快速有效控制血糖，大大提高了外科手術(shù)成功率，避免了多次多部位注射，泵可以根據(jù)情況靈活決定是否給予餐前大劑量及基礎(chǔ)量[1]。本組結(jié)果顯示，胰島素泵強(qiáng)化治療血糖更能有效降低，達(dá)到手術(shù)要求血糖目標(biāo)。胰島素泵比起常規(guī)治療有一定的優(yōu)勢：可24h向機(jī)體內(nèi)輸入微量胰島素，符合人體生理胰島素分泌曲線；胰島素泵配戴方便，減少了護(hù)理人員的工作量。同時(shí)，亦要求護(hù)理必須熟練掌握胰島素泵的操作。本院有內(nèi)分泌科專職護(hù)理人員定期到普外科給護(hù)士做培訓(xùn)。每一個(gè)護(hù)士都必須熟練掌握胰島素泵的安裝調(diào)試及報(bào)警處理措施。這對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制及手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)起到重大作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王義勇2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵治療臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，8（36）.

編輯/許言