摘要：目的 分析分娩期子宮破裂的原因、診治方法及預(yù)防措施。方法 回顧性選取2011年6月～2013年6月我院共收治的22例分娩期子宮破裂患者，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 10例不全性子宮破裂，12例完全性子宮破裂；破裂原因：12例瘢痕子宮，4例梗阻性難產(chǎn)，1例產(chǎn)前不當(dāng)使用縮宮素，5例多次生產(chǎn)；9例死胎，6例死產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率為68.2%；8例行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)，11例行子宮次全切除術(shù)，3例行子宮全切術(shù)。結(jié)論 對于分娩期子宮破裂，及時分析子宮破裂原因，并給予相應(yīng)的治療，能夠減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。

關(guān)鍵詞：分娩期；子宮破裂；治療

子宮破裂指的是子宮體部或子宮一段在分娩期或是妊娠末期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致母嬰死亡[1]。根據(jù)破裂的原因，子宮破裂有無疤痕子宮破裂與疤痕子宮破裂兩種。我院對22例分娩期子宮破裂患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)作如下具體報告。

1 病例資料

選取2011年6月～2013年6月在我院分娩的22例產(chǎn)婦作為研究對象。本組患者中，年齡22～42歲，平均年齡（32.4±1.1）歲；7例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦；孕次1～4次，最高產(chǎn)次5次；文化程度：13例小學(xué)及以下，5例初中，4例高中及以上；14例來自農(nóng)村，8例來自城市；5例孕晚期瘢痕性子宮引產(chǎn)，3例孕晚期無瘢痕性子宮引產(chǎn)，14例足月孕；13例有既往子宮手術(shù)史，9例無子宮手術(shù)史。

2 診治方法

22例子宮破裂患者中，17例由院外轉(zhuǎn)入，5例在本院發(fā)生。12例瘢痕子宮患者中，8例有剖宮史、3例有子宮肌瘤切除術(shù)史，1例因人流時子宮穿孔嚴(yán)重行修補(bǔ)術(shù)；無瘢痕子宮的10例患者中，4例梗阻性難產(chǎn)，1例產(chǎn)前不當(dāng)使用縮宮素，5例多次生產(chǎn)。

22例子宮破裂患者中，5例臨產(chǎn)后有病理縮復(fù)環(huán)，下腹出現(xiàn)明顯壓痛，排尿困難，提示先兆子宮破裂，及時抑制宮縮，并剖宮產(chǎn)終止妊娠。14例臨產(chǎn)過程中出現(xiàn)撕裂樣疼痛，片刻后腹痛緩解，之后又全腹痛，下腹脹痛難忍受，子宮縮小，陰道有少量流血，行B超檢查提示子宮破裂，及時行抗休克治療并進(jìn)行急診手術(shù)。3例在臨床期間出現(xiàn)下腹脹痛，無其他不適，生命體征無異常，宮形摸不清，下腹壓痛不顯著，B超檢查提示胎盤早剝，剖腹探查后見子宮不全破裂。結(jié)合上述情況，對患者行硬膜外麻醉或者氣管插管全麻。其中，8例行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)，11例行子宮次全切除術(shù)，3例行子宮全切術(shù)。術(shù)后，應(yīng)用廣譜抗生素防止感染，切口愈合良好。

3 結(jié)果

手術(shù)證實(shí)，10例不全性子宮破裂，12例完全性子宮破裂。所有患者均有一定的失血性貧血，其中16例重度失血性貧血且失血性休克，給予輸血治療，無死亡病例。7例術(shù)后發(fā)生肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的情況，轉(zhuǎn)內(nèi)科治愈后出現(xiàn)。9例死胎，6例死產(chǎn)，7例存活，圍產(chǎn)兒死亡率為68.2%。

4 討論

4.1分娩期子宮破裂的原因分析

4.1.1子宮手術(shù)史 子宮手術(shù)史是引起子宮破裂的常見原因之一。因?yàn)橛凶訉m手術(shù)史，患者在妊娠晚期或是臨產(chǎn)后，宮腔內(nèi)壓力會增大，使肌纖維拉長并斷裂，導(dǎo)致子宮破裂，特別是術(shù)后瘢痕愈合不良的患者，子宮破裂的發(fā)生率更高[2]。本組12例瘢痕性子宮破裂患者中，8例有剖宮史、3例有子宮肌瘤切除術(shù)史，1例因人流時子宮穿孔嚴(yán)重行修補(bǔ)術(shù)。

4.1.2梗阻性難產(chǎn) 在眾多引起子宮破裂的原因中，梗阻性難產(chǎn)也較常見，特別是過去有多次分娩或多次刮宮史者、畸形子宮者與人工剝離胎盤者[3]。子宮破裂主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程。本組4例梗阻性難產(chǎn)。其中，1例胎位異常，2例雙子宮畸形，1例頭位難產(chǎn)，由于未能及時發(fā)現(xiàn)，使得產(chǎn)程延長，胎先露下降受阻，進(jìn)而導(dǎo)致子宮體部肌層出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮并變厚，子宮下段過度牽拉變薄，引起子宮破裂。

4.1.3多次生產(chǎn) 多次生產(chǎn)會導(dǎo)致子宮纖維增生，肌纖維會發(fā)生退行性變，使得子宮平滑肌彈性與擴(kuò)張性減弱，也可能是因?yàn)樽訉m血管出現(xiàn)過栓塞，使得子宮肌壁變性或壞死，再妊娠時則容易引起子宮破裂。本組5例由于多次生產(chǎn)而子宮破裂。

4.1.4子宮收縮劑使用不當(dāng) 不正確應(yīng)用縮宮素，也會使子宮強(qiáng)烈收縮而發(fā)生破裂。尤其是多產(chǎn)、高齡、子宮畸形、子宮肌壁原有病理性改變或先天性子宮發(fā)育不良者，若縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，子宮破裂的發(fā)生率更高。本組1例應(yīng)用縮宮素不當(dāng)導(dǎo)致子宮破裂，原因主要有3個：①給藥劑量與途徑不恰當(dāng)；②使用前未掌握縮宮素的藥理作用、適應(yīng)證與禁忌癥，盲目使用；③用藥期間未能進(jìn)行嚴(yán)密觀察[4]。

4.2子宮破裂的治療 子宮破裂一旦確診，應(yīng)禁止進(jìn)行任何陰道操作?？紤]到大多女性有生育要求，應(yīng)盡可能選擇子宮修補(bǔ)術(shù)；對于已有子女的患者，還可同時進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)；對于病情嚴(yán)重者或是子宮已無修補(bǔ)可能者，可給予子宮次全切除術(shù)，且術(shù)中要及時探查子宮周圍是否出現(xiàn)損傷，特別是輸尿管、陰道、宮頸、膀胱等。避免術(shù)中誤傷。若手術(shù)部位在輸尿管附近的止血區(qū)，則要保證操作的穩(wěn)健，不可隨意切斷任何結(jié)構(gòu)，在未認(rèn)清所有組織前。術(shù)后，常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，避免感染。

4.3子宮破裂的預(yù)防措施 分娩期子宮破裂的發(fā)生，在很大程度上與圍產(chǎn)保健工作及醫(yī)務(wù)人員的觀察處理不到位有關(guān)。所以，子宮破裂重在預(yù)防，具體應(yīng)認(rèn)真做好以下幾個方面的工作：①完善婦幼保健制度，認(rèn)真落實(shí)計(jì)劃生育措施，加大圍產(chǎn)期保健檢查力度；②保持對產(chǎn)程的密切觀察，及時識別與處理難產(chǎn)、滯產(chǎn)；③了解各種縮宮素的藥理作用，選擇合理的給藥途徑及劑量；④嚴(yán)格掌握各種陰道手術(shù)與剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，合理選擇術(shù)式。

總而言之，對于子宮破裂，應(yīng)注意預(yù)防。當(dāng)發(fā)生子宮破裂時，應(yīng)及時查找原因，并結(jié)合患者實(shí)際進(jìn)行對癥處理，盡量減少母嬰死亡。

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編輯/蘇小梅