摘要：目的 探討二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征促排卵的效果。方法 選擇2012年4月～2014年4月，多囊卵巢綜合征患者95例，按用藥不同分為兩組，觀察組給予二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療，3個(gè)療程后復(fù)查內(nèi)分泌指標(biāo)，指標(biāo)正常后給予克羅米芬。對(duì)照組直接給予達(dá)英-35和克羅米芬促排卵治療。比較兩組內(nèi)分泌指標(biāo)和排卵情況。結(jié)果 觀察組促黃體生成素、睪酮、雌二醇下降，卵巢體積縮小，卵泡數(shù)目減少，排卵率100%，妊娠率43.33%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用二甲雙胍與達(dá)英-35治療，可改善內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，協(xié)同促排卵系統(tǒng)完善。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍；達(dá)英-35；多囊卵巢綜合征；促排卵治療

多囊卵巢綜合征屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床特征是月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡、黑棘皮或不孕，發(fā)病機(jī)制與促性腺激素的生成和分泌有關(guān)，多數(shù)合并胰島素抵抗，治療主要從降低高雄激素血癥和促排卵兩方面進(jìn)行[1]。筆者以二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療，效果顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年4月，多囊卵巢綜合征患者95例，年齡26～38歲，平均（34.3±2.1）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.2±0.4）年；將入選患者按用藥不同分為兩組，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。選擇標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年歐洲人類生殖和胚胎、生殖醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的多囊卵巢綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：稀發(fā)排卵（無(wú)排卵），高雄激素血癥，生化改變，單或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡超過(guò)12個(gè)，或卵巢體積超過(guò)10 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原發(fā)或繼發(fā)激素分泌異常、腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征患者，排除近3個(gè)月應(yīng)用藥物治療未經(jīng)過(guò)洗脫期患者和有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。

1.2 方法 觀察組60例給予二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療，對(duì)照組35例直接給予達(dá)英-35和克羅米芬促排卵治療。用法用量：觀察組月經(jīng)干凈的第5d起，二甲雙胍：廣州白云山公司生產(chǎn)，500mg/次，3次/d，口服；達(dá)英-35：德國(guó)先靈公司生產(chǎn)，1片/d，口服。20d/療程，下次月經(jīng)干凈第5d重復(fù)應(yīng)用，連用3個(gè)療程。之后復(fù)查內(nèi)分泌指標(biāo)，指標(biāo)正常后給予克羅米芬，100 mg/d，連用5d進(jìn)行促排卵治療。對(duì)照組參照觀察組達(dá)英-35和克羅米芬用法用量。兩組在應(yīng)用克羅米芬后監(jiān)測(cè)竇卵泡情況，卵泡直徑15～18 mm時(shí)，注射人絨毛膜促性腺激素誘發(fā)排卵[3]。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)治療后患者血清黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睪酮。B超監(jiān)測(cè)平均卵巢體積、竇卵泡數(shù)目，若竇卵泡直徑超過(guò)16 mm，或用促排卵藥20d仍無(wú)排卵，取消周期。觀察排卵率、妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睪酮值比較 見表1。

觀察組黃體生成素、雌二醇、睪酮比對(duì)照組低，卵泡刺激素比對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療后兩組平均卵巢體積、竇卵泡數(shù)目比較 見表2。

觀察組兩側(cè)卵巢體積和竇卵泡數(shù)目有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3排卵率、妊娠率比較 觀察組60例全部正常排卵，排卵率達(dá)到100%，26例妊娠，妊娠率43.33%；對(duì)照組35例24例恢復(fù)正常排卵，排卵率68.57%，11例妊娠，妊娠率31.43%，x2分別是1.335，1.232，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

多囊卵巢綜合征治療以降低高雄激素血癥和促排卵為主，觀察組用藥屬于雙相結(jié)合，達(dá)英-35屬于避孕藥，主要成分含醋酸環(huán)丙孕酮、炔雌醇[4]，可以升高性激素結(jié)合球蛋白，通過(guò)抑制垂體分泌達(dá)到抑制雄激素分泌合成。二甲雙胍多用于糖尿病患者，作用是改內(nèi)分泌紊亂，通過(guò)降低肝和外周組織糖敏感性，降低血胰島素水平，改善胰島素抵抗[5]。本病是多病因內(nèi)分泌紊亂疾病，多數(shù)患者在雄激素增高、無(wú)排卵同時(shí)，內(nèi)分泌調(diào)控異常，尤其是糖脂類代謝障礙，用二甲雙胍可以更好的降低胰島素抵抗情況，從根源改變內(nèi)分泌紊亂。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇童燁，黃雅杰.達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（12）：1639-1641.

[2]李會(huì)，鄭曉霞.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35在多囊卵巢綜合征促排卵中的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（2）：6068-6070.

[3]劉艷紅，王霞，王愛華.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35在多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（12）：1266-1268.

[4]郝亞芬，麻莉.達(dá)英-35加二甲雙胍聯(lián)合促排卵治療多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）：428-429.

[5]杜惠敏.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（36）：100-101.

編輯/許言